第1章总论损伤的分类与病因病机

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1、曹觉飞15116820033中西医结合骨伤科学第一章绪论中西医结合骨伤科学是：传统中医骨伤科学和现代西医骨科学、创伤学的有机结合；综合运用中、西医两套理论方法研究人体各部位创伤和运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床医学学科。中西医结合骨伤科学的定义公元前476年的战国时期，骨伤科基础理论已经基本形成。公元前11年，祖国医学分科出现“疡医”：外伤科医生。马王堆汉墓出土的医学帛书，对破伤风的描述为全世界最早的记录。中医骨伤科学发展简史《黄帝内经》，为中医骨伤科学奠定了理论基础。晋代葛洪著《肘后救卒方》，世界上最早记录下颌关节脱

2、位手法整复、竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合创伤肠断裂等。隋代巢元方著《诸病源候论》：详细论述复杂骨折的处理、丝线结扎血管、提出对破碎的关节和折断的骨骼在受伤后可立即用线缝合。是世界上关于骨折内固定的最早记载。唐代王焘著《外台秘要》，最早将伤科疾病分为外损和内伤两方面。唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部伤科专著，提出了一套与现代治疗相类似的骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意的规则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩、内外用药等一系列治疗方法。宋元时期，《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记

3、载了不少检查外伤的方法。元代危亦林著《世医得效方》，记录了采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术。西方医学的起源，是以古希腊医学为基础，融汇了古巴比伦王国、古罗马和古埃及的医学而逐步产生的。西医最早的治法是外治法。西医骨伤科学发展简史现代医学称骨伤科学为矫形外科学、创伤骨科学或骨科学。现代骨科学的发展奠基于19世纪中叶，随着工业革命和科学的发展，先后解决了手术疼痛、伤口感染、止血、输血及X线应用等问题。60年代，由于显微外科技术的出现，推动了创伤和手外科的前进。70年代以来，由于纤维光束内窥镜的应用，使关节镜外科有了迅速

4、的发展。80年代后，随着影像医学的进步，不仅提高了骨伤科的诊断水平，而且促进了骨伤科介入放射学的开展。由于新材料和工程学的密切结合，先进的手术器械和内固定器材的更新，促进了关节外科和脊柱外科的迅速发展。第二章损伤的分类与病因病机外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤的定义第一节损伤的分类可分为外伤、内伤两大类。内伤按病理特点可分为：伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）伤脏腑（包括脏腑功能损伤、脏器结构实质性损伤）按损伤部位分类外伤分为：骨折、脱位

5、、伤筋骨折的定义：骨的完整性或连续性中断时称为骨折。脱位的定义：因损伤或疾病造成关节的正常解剖关系发生改变，致使关节功能障碍者称为脱位。伤筋的定义：“筋”,中医泛指人体除内脏外的软组织。由于急性外伤或慢性劳损等原因造成人体筋的损伤即为伤筋，相当于西医的软组织损伤。筋伤是一类独立发病的疾病，也常继发于骨折、脱位、骨病等疾病。可分为：急性损伤、慢性劳损。急性损伤：指突发暴力所造成的损伤。慢性劳损：由于外力持续作用、长期姿势不正确的工作引起的损伤。按损伤过程和外力作用性质分类新鲜损伤：伤后2-3周内就诊的损伤。陈旧损伤：伤后2-3周后就诊

6、的损伤。按损伤后就诊时间的长短分类闭合性损伤：多由钝性暴力所致的损伤。受伤部位的皮肤或粘膜完整，无创口。开放性损伤：多由锐器、火器、钝性暴力碾挫造成。受伤部位的皮肤或粘膜破裂而出现创口。按损伤部位的皮肤、粘膜完整性分类按损伤部位的多少及严重程度可分为：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤。一、骨折骨折按损伤程度可分为：单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折、完全骨折。其中复杂性骨折是指并发重要血管、神经、肌腱和脏器损伤者。按损伤部位的多少及严重程度分类完全性骨折是指骨的完整性和连续性全部中断，多发生移位。又可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋

7、形骨折、粉碎形骨折、嵌插形骨折、压缩性骨折、骨骺分离。不完全骨折指骨的完整性和连续性仅有部分中断，骨折多无移位。如：裂纹骨折、青枝骨折。按损伤部位的多少及严重程度分类二、脱位可分为：完全性脱位不完全性脱位（半脱位）单纯性脱位复杂性脱位（脱位合并骨折、或合并血管、神经、内脏损伤者。三、筋伤可分为：瘀血凝滞：指筋膜、肌肉的脉络受伤，无筋膜、肌肉、韧带的断裂或撕裂。筋伤断裂：含牵拉伤、撕裂伤、断裂伤。筋纵驰软：含神经损伤、肌肉废用性萎缩筋挛拘急：含关节僵硬、肌肉痉挛。筋出其槽：即筋位异常，含肌腱滑脱、关节细微错缝。按损伤部位的多少及严重程

8、度分类四、内伤可分为：单脏器损伤、多脏器损伤。按损伤部位的多少及严重程度分类按损伤前组织结构是否正常分类一、骨折：外伤性骨折：受伤前骨质正常，骨折因直接、间接暴力所致。病理性骨折：骨质在受伤前已经有病变破坏，如骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、