咯血的多层螺旋CT血管成像-陈占勋

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1、咯血的多层螺旋CT血管成像MultisliceCTofHemoptysis第152中心医院陈占勋QQ：4556167chenzhanxun@163.com13803902876咯血为常见病。CTA对咯血的诊断非常有价值。今年来，国家的好政策使我们能够买高档的CT。建议大家充分利用这些设备，此为目的内容咯血为什么需要行CTA检查咯血概述咯血CTA检查方法（含图像处理注意事项）与咯血有关的血管的影像表现咯血为什么需要行CTA检查咯血为临床常见急症。大咯血不及时处理后果严重对于临床反复咯血及大咯血往往需要进行介入下

2、支气管动脉栓塞治疗。对咯血患者行支气管动脉栓塞治疗疗效可靠，已经成为急诊处理的重要及首选方法但咯血原因众多，除了支气管动脉外，非支气管动脉体循环系统供血、血管畸形（与颅脑AVM原理不同）、肺动脉疾病等也可引起咯血，一旦遗漏这些情况，治疗会无效或效果差，或再咯血明确责任血管非常重要超声、胸片、透视、MRI无能为力DSA也有很多缺陷，无法全面了解病变情况咯血为什么需要行CTA检查支气管动脉、肺动脉异常用DSA检查非常麻烦、危险性大，有时DSA无法检查（因为支气管动脉起源变异非常大，特别是老年人；咯血时责任血管起源

3、非常复杂）肺动脉期CTA显示的肺动脉内充盈缺损，可能为支气管动脉-肺动脉瘘。这是由于正常支气管动脉压力高所致。支气管动脉期有对比剂充盈则为瘘咯血为什么需要行CTA检查胸部CTA对寻找咯血原因比DSA有较多的优势CTA可以快速、无创、立体显示小血管CT可以薄层扫描及薄层重建图像，通过重组技术可以显示与咯血有关的血管的形态、开口、数目、有无异位等，有无体外循环参与供血等有些疾病只能用CT诊断，DSA无用CTA可以一次成像显示多只血管咯血概述咯血的定义咯血是指喉部、气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一

4、种症状。凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或纯血鲜红，均称为咯血。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。咯血的病因1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气

5、管非特异性溃疡等。2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。咯血的机理1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及

6、其他代谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。4.止、凝血功能障碍常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以

7、及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。5.机械性损伤外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。咯血的机理肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血咯血的分类根据出血部位及发病机理可分为三类1、渗出性出血血液从毛细血管渗出，可能由于各种原因导致毛细血管扩张、肺内压的改变、维生素缺乏或凝血功能不全有关、毛细血管透性增加而出血。此类咯

8、血量少，多为痰中带血。2、肺血管出血肺结核病变侵蚀血管壁而引起出血，出血量可因损伤血管的大小及深浅程度而不等。当空洞壁上血管瘤（小动脉瘤）破裂时，可出现大量的咯血，甚至发生窒息休克或死亡。3、支气管血管出血结核性支气管扩张及支气管内膜充血糜烂型和肉芽溃疡型。由于溃疡面血液渗出或溃疡侵蚀血管壁而致出血。出血量多少不等。咯血的检查病史询问体格检查实验室检查痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细菌、癌细胞寄生虫