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1、中风病（卒中）的中医诊疗策略贵阳中医学院第一附属医院神经内科吴远华概念中风病卒中中风病，又称为卒中。中风(stroke)是指急性起病，由各种原因所致的脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的肢体运动、感觉、平衡、言语及意识障碍等的疾病。中风病能引起局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。四高高致死率高致残率流行病学WHO调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。世界：发病率100~300/10万，患病率500~700/10万，死亡率50~100/10万，存活者致残率50~70%。我国CVD的发病率为109~217／10万，患病率为7
2、19~745／10万。。男多于女，发病与年龄成正比，与环境、气候、饮食有关。高发病率高再发率历史溯源《内经》有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。历史溯源唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，元代王履提出“
3、真中”、“类中”病名。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。明代医家戴思恭在《证治要诀·卷一·中风》中论到:“中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。然而由于王履提出“真中“、“类中”之论，从而引发了明清时期中风病新的争议。张景岳更提出“非风”之名，撇清与“风”的关系。历史溯源楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为“卒中”。《医学纲目·卷十·中风》“中风,世俗之称也。其症卒然仆倒,口眼喝斜,半身不遂,或舌强不言,唇吻不收是也。然名各有不同,其卒然仆倒者,经称为击仆,世又称为卒中,乃初
4、中风时如此也。“卒中”名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危害认识更加清晰。现代临床亦沿用“卒中”这一称谓,并统一中风病病名时指出中风病,又名卒中。张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑卒中属于急性脑血管病基本相同,提出“脑充血”和“脑贫血”的名称,对中风病认识取得实质性进展。年老体衰，动脉粥样硬化和高血压，体质虚弱，血流缓慢体质与年龄性生活肥甘厚味饮食气候喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。郁怒伤肝，肝风内动情绪中风的病因与危险因素三因制宜地域脑卒中西医分类①缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞分水岭脑梗死腔隙性脑梗死
5、出血性脑梗死②出血性中风：脑出血蛛网膜下腔出血。中医诊断标准1、病名诊断标准主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的“中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（1996）中医诊断标准2、病类诊断标准（1）神识
6、（2）语言（3）面瘫（4）眼症（5）上肢瘫（6）指瘫（7）下肢瘫（8）趾瘫（9）其他症征[使用说明]：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分52分。诊断：1~13分为轻型；14~26分为普通型；27~39分为重型；40分以上为极重型。中医诊断标准3、分期标准①急性期发病2周以内；②恢复期发病半年以内；③后遗症期发病半年以上。中医诊断标准4、中医证候诊断标准风痰火亢风火上扰痰热腑实风痰瘀阻痰湿蒙神气虚血瘀阴虚风动中风病治疗策略活血化瘀通络中国中医科学院，王永炎院士，时晶简文佳魏明清.王永炎活血、化瘀、通络三步法，《中医杂志》，2014年，
7、23期中风病治疗策略活血、化瘀、通络是针对3种血液瘀滞状态而采取的三步法。根据瘀滞状态之轻重,病变病位之浅深,采取不同层次的祛瘀治法。调气活血：血气不和者,病程较短、病情较轻,宜调气活血;活血化瘀：血聚成瘀者,病程相对较长、病情较重,宜活血化瘀;化瘀通络：血瘀络脉者,病程更久、病情缠绵反复,宜化瘀通络。中风病治疗策略活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。I级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、水蛭、红花、莪术、桃仁等。II级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于1级。常用药物有三七、
8、丹参、赤芍、川芎等。IIIa级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常用药物有当归等。IIIb级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完成，化瘀作用不强，常用药物有郁
