心理问题的评估与诊断

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1、心理问题的评估与诊断要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断。评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。一、自我功能评估根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为

2、方式、情绪状态、思维模式做出评估。(一)功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况，通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度：1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受。3．能认识和维护自己合理权益。4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，尽心尽力。6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的

3、想法和行动。8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。10．能合情合理第评价环境、自己及未来。（二）自我功能评估的实施全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估。评估一般可以从以下几方面进行实施。1．环境适应从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。2．人际关系对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着手。一方面了解他们与别人相处的能力、效果、

4、维持时间、关系的深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况。另一方面是评估来访者与医生建立关系的情况，如是否能对医生接纳，信任与合作。有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐程度，3．成熟程度评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察。如果来访者的表现与其年龄不符，显得不成熟，全科医生就应对此情况有所估计，对于某些重要的信息应考虑由父母或亲属来补充提供，以求更全面的了解。而对于那些给人表面印象十分老练，十分成熟，表现似乎远远超过实际的年龄。对于这种“小大人”医生也应十分关注和认真对待，

5、因为正是这份成熟，在提供信息方面会有掩饰的可能。4．应对能力从对于有压力的生活事件的态度和处理方法上能体现一个人的应对能力。如果当某些需求一时无法得以满足时是表现为沮丧、失望、消极、退缩还是能正确对待挫折，不气馁，不自责，能想方设法改善不利条件，努力克服困难，度过艰难的阶段。5．自我认同自我认同是指自己对自我的了解程度，明确自己的向往和追求，满意自己的形象，也清楚自己的不足和困扰等。全科医师对于来访者自我认同的评估最好的方法是要求来访者细细地描述一下对自己的看法，无论是正面的描述还是谈自己负面的看法，如缺点、失望等实际上都能从不同的角度反映出

6、他的自我认同的程度。4总之，为心理健康问题来求助的来访者每一位都有自己各自的人格特点，所以全科医生不能一概而论，而是根据每个人的具体情况，了解他们的能力、资源、弱点、内在动力及协同性等，以便对来访者的整体功能做出客观全面的评估。二、境遇问题评估此评估的目的是了解来访者所遇到的社会生活事件，出现的问题及如何构成心理压力和困扰。当面对相同的事件每个人做出的反应是不同的，有人可以看得轻描淡写，有的人确认为是大难临头。所以只有当医生对于来访者本人及境遇有整体的了解，才能产生同感，构成有深度的评估。在通常的会谈中来访者一般都倾向于表述自己境遇的过程，倾

7、吐自己情绪和看法，但不等于就能向医生谈出真正的问题。这里涉及到一个对医生的信任问题。如果没有附加条件来访者初次接触医生时的信任程度并不是都很充分，只有到来访者确认医生十分可靠以后才会流露真情，才开始谈论到一些涉及到个人隐私的实际问题。所以此时医生才能发现某些导致来访者心理困扰或障碍的核心问题，为以后制定干预的方案打下基础。在构成心理问题的众多因素中医生应对以下几个问题尤需加以关注：①引起来访者心理困扰的引发因素或事件；②产生心理问题的程度；③在各种压力下来访者自我功能损害的程度。只有对这些问题有全面的了解和审视，才能有的放矢地去考虑来访者的实

8、际困难，才能有针对性地去寻求来访者内在的资源和动力。对于来访者境遇问题的评估有一个过程，不是通过一次谈话就能了如指掌，而需要在多次谈话中，从不同的角度收集信息，才能