心理问题的分类与诊断

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1、复习：正常与异常（三原则）正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据第一章心理不健康分类及诊断一、一般心理问题（心理问题）的诊断二、严重心理问题（心理障碍）的诊断三、神经症性的心理问题（可疑神经症）的诊断一、一般心理问题的诊断标准诊断为心理问题，必须满足以下条件：1．现实因素激发——因由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如果厌烦,后悔,懊丧,自责等)2．持续时间较

2、短——时不良情绪不间断地持续满一个月,或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解3．社会功能常态——度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活,学习,社会交往,但效率有所下降4．反应没有泛化—化自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪.严重心理问题的诊断1．强烈刺激——因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2．时间持久——时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2

3、个月以上，6个月以下。3．功能受损——度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4．反应泛化—化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。神经症性心理问题（可疑神经症）还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。1．变形冲突——因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重

4、要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）2．持续时间——时痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。（超过三个月即神经症）3．功能受损——度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4．内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。心理冲突之常形与变形（区分神经症与正常的主要依据）常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点（1）它的内容与道德

5、没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。神经症与正常的区分（许又新，神经症，1993）病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３<３分不能诊断神经症；４－５分可疑；>６分可以诊断心理诊断的原则从重到轻(即排除重性精神病、神经症等)精神病——神经症——心理问题由粗至

6、细(即先大类,后小类)神经症——恐怖症——社交恐怖症诊断流程：即使是一般心理问题，也先从三原则入手Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：①有自知力

7、、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化；——神经症⑦恐怖或恐惧症状；——恐怖症⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。——社交恐怖症⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。（即四条标准中的3、4、5）b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来从不与人多讲话）。c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。d.排除

8、标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。——根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。心理诊断答题技巧1．严格按规范从大到小给出案例明确