危机干预创伤后的心理评估与诊断

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1、创伤后的心理评估与诊断闫少校创伤的类型：I型创伤：单一、危险而无法抵抗的事件，通常无法预料。包括突然的、灾难性的创伤经历，持续时间有限II型创伤：持续而重复的令人痛苦的应激源，通常是人为的，慢性、重复、可预料的，可能出现躯体化、分离、冷漠、情感范围受限/失调/情绪不稳定等。即ICD-10“灾难性经历持久人格改变”创伤时的反应：正常与异常居丧：任何丧失事件，通常涉及人的死亡悲恸：和居丧有关的情感、思维和行为正常悲恸：丧亲后经历的典型症状。包括：怀疑、震惊、麻木和非真实感；愤怒；罪恶感；伤心落泪；对死者的先占观念；睡眠、食欲紊乱；看到死者

2、或听到死者的声音。通常上述表现逐渐减轻，丧亲者逐渐接受丧失并重新适应。典型的悲恸反应持续平均6个月，可以到1年。正常的悲恸反应生理方面：头痛、恶心、性欲下降、肌肉疼痛、心悸、筋疲力尽、失眠、食欲下降情绪方面：震惊、恐惧、不真实感、麻木、拒绝、羞愧、怀疑、遗弃感、愤怒、绝望、无助、悲伤、苦恼、无望、内疚认知方面：健忘、注意力不集中、记忆下降、自责、担忧、自杀观念行为方面：寻找死去的人、震惊、哭泣、叹气、社会退缩、逼真的梦眼泪是愈合的最好方式悲恸的影响因素：丧失的性质、死亡的性质、性格特征、性别、年龄、文化背景、社会支持、预期身体健康状态

3、悲恸的阶段：否认、愤怒、后悔自责、抑郁、接受仪式的作用——纪念所唉爱的人：举行传统仪式；保留所爱人的物品；谈论所爱的人；记住那些好的方面，忘记不好的方面对悲恸的误解：不要哭；最好忙起来；小孩子不懂得死亡，不让其知道，他们不会悲伤我们能做什么：安慰、陪伴、倾听异常的悲恸非常强烈的、延期或延迟的、或没有悲恸反应。也可以是超出正常范围的症状：无价值感的先占观念、过分自责、明显的思维或活动变缓、幻觉、丧失社会功能的时间延长创伤时的反应：表现对应激事件的反应由三方面构成（1）生理、情绪、认知及行为方面的症状，如前述（2）应对策略：解决问题策略（

4、problem-solving）策略和缓和情绪（emotion-reducing）策略，前者用来改善不利环境，使应激强度减低；后者用于改变自己对应激性情境的反应解决问题的应对策略包括：向他人寻求帮助；获得有助于问题解决的信息与建议；解决问题——制定与实施解决问题的计划；面对问题——捍卫个人权利或劝说他人改变行为。缓和情绪策略包括：宣泄情绪——向另一个人倾诉并表达出自己的情绪；评价问题——判断哪些是可以改变的并试图将其改变（通过问题解决策略），以及哪些是无法改变而需要接受的；积极评价问题——认识到难题的积极面，如丢了现在的工作是找到一个

5、更好职位的机会；回避问题——拒绝去想所面对的问题，避开引起问题的人或能引起回忆的事。适应不良性应对策略这些策略可在短期内减轻人们对应激性处境的情绪反应程度，但从长远来看，它们往往可引起更大的困难。适应不良性应对策略包括以下几种形式：（a）饮酒或使用其他非处方药物来缓和情绪反应或减低自己对应激处境的意识（b）通过服用过量的药物或有自伤行为来故意造成自我伤害。有人使用锐器划开皮肤，用身体的痛苦和流血来减轻内心的紧张；有人则通过大量服药来回避处境或表达需要帮助（c）毫无节制地表露自己的情绪可以缓解紧张。这种行为在某些社会的特定情境中是被认可

6、的，如奔丧等。但在另一些时候，它更可能损害一些本来能够成为支持系统的人际关系（d）攻击行为——攻击可以释放病人被压制的愤怒情绪，这种当即的发泄从长远来看会损害人际关系，从而给以后造成更大的伤害（3）防御机制：压抑、否认、置换（将本来与某人、物或情境有关的情绪转移到另一引起较少痛苦的来源。如丧妻之余，一个人可能责怪医生未尽心治疗，这样可以避免自己在妻子去世前忙于工作疏于照顾而产生自责）、退行、反向形成、升华、认同危机概念：遭遇灾难是一种心理危机危机的定义：1，危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。阻碍是指在一定时间内，用常

7、规的方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试5，危机是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。它指的是个人因为这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤的感觉，而不是破坏的本身综合上述5个定义，我们可以提出一个危机的综合性定义：当个体认识到某一事件或境遇超过了自己的资源和应付能力，即构成危机。由此可见，危机是一种认识，是当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。在这样的情况下，除非及时缓解，否则危机会导致情感、认知和

8、行为方面的功能失调危机的特征陪伴干预技术：接触：主动，关怀，温暖，尊重介绍自己评估和设法满足其需要陪伴而且要敏感非言语的安慰与照顾短暂而平静的关怀眼神用行动告诉对方是安全的，心理疏导的方法接触介绍自己保密原则评估身体，心