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1、《危机干预与创伤治疗方案》急性应激障碍 行为界定 1.暴露于他人实际死亡或濒临死亡或严重的自己或他人受伤的情境中,导致剧烈的害怕、无 助或惊恐之情感反应。 2.体验到麻木、漠然、现实解体、人格解体、遗忘或对环境的意识降低等分离症状。 3.以思维、梦境、错觉、闪回或再现等形式反复体验该事件。 4.对唤起创伤回忆的刺激明显回避——通过以下任何一种途径均可:思维、感受、对话、活 动、地点或人。 5.唤起增强症状,如难以人睡、易激惹、注意力不集中、警觉性增高、惊跳反应增强或运动 性不安
2、。 6.躯体症状:胸痛、胸闷、出汗、气短、头痛、肌肉紧张、肠胃不适、心悸或口干。 长期目标 1.以日常活动为基础,增强活动能力的同时,稳定身体、认知、行为及情感反应。 2.减少创伤有关的刺激所致的侵人的表象和功能及活动水平的改变。 3.将创伤事件融人生活体验,而不再有持续的痛苦。 4.勇敢面对、原谅或者接受创伤事件的罪魁祸首。 短期目标 1.任何源于创伤的身体伤害或躯体症状。(1,2) 2.讲述创伤事件,如果不是太难受的话,提供尽量多的细节。(3,4) 3.讲述创伤发生时的感
3、受。(5)’ 4.确定创伤事件对日常功能所造成的影响。(6,7) 5.回避有关创伤事件的地理区域。(8) 6.确认促发恐惧的歪曲认知并代之以事实为基础的自我对话以培养自信和镇静。(9,10) . 7.实施减轻紧张的行为应对策略。(11,12) 8.设计一次活动对该事件或重大的生活事件进行周年纪念(即节假日、毕业纪念)。(13,14,15) 9.实施应激预防接种并在触发事件发生后论其反应。(15,16) 10.报告闪回体验的终止。(17,18) 11.用语言描述对产生恐惧、担心或焦虑
4、的观念和表象的理解增强了。(9,19) 12.配合精神科医生的工作,为进行精神药物治疗进行评估。(20) 13.服用开具的精神药物并向合适的专业人员报告不良反应。(20,21) 14.通过学习和实施放松技术来减少自发唤起症状。(10,22,23,24) 15.增加日常社交和职业活动。(11,25) 16.精确而没有认知歪曲或情感破坏地回忆创伤事件的细节。(9,26,27,28) 17.将创伤的责任归咎于始作俑者,不用含糊其辞。(29,30) 18.讲述对获益的理解和原谅始作俑者的过程。
5、(31,32) 19.努力开始原谅始作俑者的过程。(33,34,35) 20.加人幸存者的支持群体。(36) 治疗性干预 1.帮助将当事人转诊到急诊室进行医疗咨询。 2.安排内科医生进行医学评估。 3.通过不断的目光接触、无条件的积极关注和热情接纳,在每次治疗中积极与当事人建立一定水平的信任,以帮助其增强确认和表达感受的能力。 4。礼貌而敏感地探寻对创伤事件事实的回忆。 5.探寻当事人创伤时的情感反应。 6请当事人确定创伤事件对他生活的消极影响。 7.运用心理学测试来评估
6、创伤对情感、认知和行为影响的‘性质和严重程度。 . 8.鼓励当事人开辟替代路线而不用暴露于创伤的发生地,以便避开与暴露于创伤场景有关的、势不可挡的应激反应。 9.探寻在负性情感反应和创伤之间起中介作用的歪曲认知。 lO.帮助当事人形成以现实为基础的认知,这将增强其自信并有助于减轻搏斗或逃跑反应o ll.帮助当事人制定减轻应激反应的行为应对策略(即增加社会交往、记日记和锻炼身体)。 12.与当事人一起找出和创伤相关的症状出现时间。 13.告诉当事人在引发对事件回忆的周年纪念日或其他意义特殊的日子
7、,情感障碍可能加重。 14.敦促当事人讨论随着事件或其他触发事件周年纪念(如节日、假期和毕业纪念等)的临近,源于创伤事件的痛苦、失落感或生活的改变是如何增强的。 15.帮助当事人通过计划与支持者交往,来为触发事件或纪念日作准备。 16.让当事人表达其在触发事件的纪念日(如周年纪念臼、节日等)的情感体验。 17.探寻当事人是否还有任何对本次创伤或既往创伤事件的闪回体验。 18.敦促当事人在治疗中讲述创伤经历,注意其是否在情感上被压倒;随着一周周疗进展,监测闪回体验强度减轻和频度的减少。 19.
8、让当事人记录反复出现的、和创伤有关的表象或回忆。 20.让当事人去医生处评估精神药物治疗的可行性。 21．监测当事人对药物治疗的依从性和有效性。定期和内科医生协商。 22.训练当事人指导下的想像技术,使其放松。 23.训练当事人掌握逐步肌肉放松技术。
