《重症监护病房》PPT课件

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1、重症监护病房(IntensiveCareUnit，ICU)教学目标1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。定义是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它集中必要的仪器和设备，集中多科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症病人集中加强治疗和护理。发展史ICU的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔www.themegalle

2、ry.com铁肺—重症监护病房的最早尝试判断ICU水平，存在三个必备条件1.监护治疗的现代化程度-设备2.医护人员的技术水准-专业化3.科学管理-结果评价理想的布局与设置储藏间休息室心电监护仪有窗房间污物间医生值班室压力指数隔音转运通道管理人员办公呼吸指数床帘配餐间药房供氧指数钟和日历特殊处置室洗手池其它指数电视电话隔离房间内部通话系统床边插座家属休息室化验室氧气空气接头床边储物柜示教室急救按钮更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图规模1.床位数:综合性医院综合ICU床位数占全院总床位的1%~2%，以8~1

3、2张床位为宜。2.监护站设置室温要求保持在20~22度，湿度50~60%3.人员编制综合性ICU医生与床位的比例:1.5~2:1，护士与床位的比例:3~4:1其他人员:物理治疗师、感染控制师、放射检查人员、心理治疗师/社会工作者、勤杂保洁员等。4.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、IABP、血液净化等心电图机便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机除颤器自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”制氧机血氧饱和仪ICU的基本功

4、能心肺复苏呼吸道管理和氧疗有创/无创血流动力学监测脏器功能维护全肠道外静脉营养各种监测技术和操作技术重病人转运过程中生命支持的能力（一）收治收治程序：病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。（二）治疗原则：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。一、ICU的收容与治疗ICU收治范围主要来之三条渠道：出事现场转送到医院的危重病人；急诊就诊的危重病人；各科住院的危重病人。收治对象凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险

5、，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科不适宜的收治对象急性传染病病人明确为脑死亡的病人无急性恶化的慢性病病人恶性肿瘤晚期病人精神病病人及自然死亡过程中的老龄人其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人转出指标重要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于24小时以上；无救治希望的；家属放弃治疗。ICU医院感

6、染的危险因素机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。危重症患者易感染的部位在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等院内感染的控制1.衣物的更换；2.严格洗手制度,免洗擦手液；3.无菌操作；4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养；5.专用物品(包括病房物品及病床物品)；6.严禁在病房内饮

7、食；病室内禁止养花。8.建立院内感染资料库(NNIS)预防控制措施原则切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防ICU医院感染的原则。对策内源性感染1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制2.合理使用抗菌素3.检查、治疗病人的潜伏病灶4.隔离有特殊感染的病人外源性感染1.建筑设计与布局(负压房间)2.病人管理3.消毒4.感染监测ICU护理理念让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理ICU护士素质标准有效获取知识的能力突出的应变能力情绪的调节与自控能力敏锐精细的观察力非

8、语言交流能力扎实的操作动手能力ICU中需掌握的特殊护理技术建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等）机械通气的应用急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术ICU监测常规有创监测:ABP监测PAP（肺动脉压）CVP(中心静脉压)CO（心排量）ICP（颅内）腹内压监测静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的）无创监测:心电监护CO（心排量）R监测