2016白内障临床路径

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1、年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，20

2、07年）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为≤6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路5径。（六）必须的检查项目。1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；5.裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根据病情需要选择的检查项目

3、：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。（八）手术日。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；56.输血：无。（九）术后1-3天，必须复查的检查项目。1.裂隙

4、灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；（十）出院标准。1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。（十一）有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.患者其他原因。5二、年龄相关性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名

5、：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤6天时间术前1-3天手术日术后1-3天主要诊疗工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“粘弹剂”□签署“手术知情同意书”等□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别□实施手术□完成“手术记录”□向患者及其家属交待手术后注意事项□检查患者术眼□上级医师查房，确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程

6、记录□向患者及家属交代术后恢复情况□评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱：□眼科二级/三级护理□抗菌药物眼水点术眼（4次/日）临时医嘱：□血常规、尿常规□感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；□凝血功能检查长期医嘱：□眼科一级/二级护理临时医嘱：□术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水3次□进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉长期医嘱：□眼科一级/二级护理□抗菌药物+类固醇激素眼药水□非甾体类消炎眼药水临时医嘱：□根据病情需要制定□今日出院5□心电图□眼科A、B超、测角膜曲率□

7、其他可选眼科检查□术前一天开“明日在表面麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入手术”手术医嘱□出院带药：抗菌药物+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日，持续2-3周主要护理工作□入院护理评估□健康教育□执行医嘱□手术前物品准备□手术前心理护理□手术前患者准备□执行医嘱□术前冲洗结膜囊□随时观察患者情况□术后心理与基础护理□执行医嘱□术后健康教育□随时观察患者病情□执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.是否退出路径□否□是，原因：□无□是，原因

8、：□无□是，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　医师签名　　　5