临床路径(白内障护理篇)

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1、常州市第七人民医院白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号:住院日第一天年月日护理记录护理处置执行项1=1打丁执行时间护士签字建立入院病历测量生命体征T:P:R:BP：/入院宣教及评估，遵医嘱术眼给子抗生素眼液滴眼通知化验检查项冃及指导标木留取注意事项患者问题预期目标白班中班夜班焦虑与担心疾病治疗效果有关能说出疾病与治疗相关护理指导□是□否□是□否□是□否无焦虑情形□是□否□是□否□是□否护理指导预期目标白班中班夜班介绍病房环境、设施医护团队。注意安全防范。办齐相关手续（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容□不了解

2、□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解宣教口内障病因及注意用眼卫生能复述宣教内容并掌握□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述通知各项辅助检查及注意事项能正确采集标本，了解检查目的及意义□不能□部分能□完全能□不能□部分能□完全能□不能□部分能□完全能指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及具它意外患者能说出预防感冒及意外事件的防护措施□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述配合临床路径【病友篇】说明治疗过程及预估出院日期能了解疾病的治疗过程，

3、配合治疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解执行护士签名变异：□冇□无变异原因：执行护士签名：其它护理记录住院日第二天年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班测量生命体征T:P:R:BP：/遵医嘱采集血、尿标本术前内眼准备（冲洗泪道、结膜囊）护理指导预期目标白班小夜班大夜班说明手术的目的及术后注意事项能说出手术目的及注意事项□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述执行护士签名手术前宣教执行项目打“厂执行日期护士签名宣教手术前准备、注意事项、过程、目的及时间药物指导：常规使川抗生素眼药水

4、点眼（4次/日）饮食指导：易消化、清淡、适量纤维索软食控制血压、血糖，避免感冒告知手术程序配合及心理护理告知患者术后可能出现的症状注意休息，必要时使用镇静药物术前患者身体清洁工作（如：洗头洗澡等）说明重要性变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其它护理记录住院日第三天（手术日）年月日护理记录送病人入手术室前准备执行项目打“丁”执行时间签名测量生命体征：TPRBP/手术前冲洗结膜囊、散瞳口服手术前用药，并观察有无副作用发住核对腕帯，去除患者首饰、发夹等饰物携带用物□病历□术中药物送病人去手术室时间：刀LI时分回病房时间：时分白班小夜班大夜班卧床休息2小时，取仰卧位，侧卧位时卧于健侧

5、；避免头部剧烈活动，避免揉眼□是□否□是□否□是□否观察术眼敷料有无渗血□冇□无□有□无□有□无观察术眼有无胀痛：□有□无□有□无□有□无遵医嘱予易消化、清淡、适量纤维素软食□是□否□是□否□是□否可室内轻微活动，勿长吋间低头、弯腰，避免剧烈运动、剧烈咳嗽□是□否□是□否□是□否遵医嘱使用药物，并告知患者药物作用及不良反应□是□否□是□否□是□否指导患者如有不适及时告知医护人员□是□否□是□否□是□否加强巡视，协助患者做好生活护理□是□否□是□否□是□否变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其它护理记录住院日第四天（术后第一天）年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班监测生命体征□

6、是□否□是□否□是□否执行医嘱用药，观察药物副作用□是□否□是□否□是□否观察术眼视力、眼压，术眼充血程度、瞳孔变化□是□否□是□否□是□否遵医嘱点眼药□是□否□是□否□是□否协助下床活动□是□否□是□否□是□否加强巡视，协助做好生活护理□是□否□是□否□是□否执行护士签名护理指导白班小夜班大夜班健康宣教：注意安全，防碰撞伤术眼，注意用眼卫生，勿揉擦双眼，保持敷料干燥、固定□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述饮食指导：进食易消化、清淡、适量纤维素软食，忌食辛辣刺激性、燥热、温补食物□不能□部分能□完全能□不能□部分能□完全能□

7、不能□部分能□完全能活动指导：可室内轻微活动，勿长时间低头、弯腰，避免剧烈运动、剧烈咳嗽□无法完成□协助完成□H行完成□无法完成□协助完成□白行完成□无法完成□协助完成□H行完成指导患者如冇不适及时告知医护人员□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述执行护士签名变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其它护理记录住院日第六天（术后第三天）年月日护理记录出院评估执行时间执行护士签名测生命体征：TPRBP/精神状态：□好□一般□差饮食：