临床路径护理篇

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1、西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第二天(术前二日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱妇科护理常规□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗（必要时）护理与健康指导监测生命体征静脉抽血指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的术前阴道准备变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第三天(术前一日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱妇科护理常规□Ⅱ级护理□少渣饮食遵医嘱完成术前准备头孢噻肟那皮试阴阳护理与健康指导监测生命体征介绍术前准备内

2、容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰及床上排便方法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食10小时，禁水6小时□阴道冲洗□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□术前心理护理，缓解紧张情绪。保持夜间病房安静，必要时患者口服镇静药入睡变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第四天(术日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□妇科术后护理常规□Ｉ级护理□禁食禁饮□保留导尿、会阴擦洗□保留引流管、记引流量□记录24小时出入量□生命体征监测，心电监护、氧气吸入□遵医嘱给

3、予抗菌药物、补液护理与健康指导嘱患者术晨禁食水□协助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况□监测生命体征。□观察患者切口敷料情况及保持各种管道通畅□去枕平卧6小时后翻身活动□观察疼痛情况，必要时给予止痛药。记录出入液量进行心理及会阴护理进行健康知识宣教变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期其它护理记录执行时间签名西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第五天(术后一日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱执行妇科

4、护理常规Ｉ级护理。执行术后医嘱给予流质饮食护理与健康指导监测生命体征T℃P次/分R次/分BPmmHg取半卧位并告知患者半卧位的好处，床上活动肢体。观察切口敷料，协助换药。观察患者疼痛情况。保持尿管及引流管通畅，观察尿液、引流液颜色、尿量及引流量并记录□会阴擦洗保持外阴清洁观察患者睡眠情况。□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第六-七天(术后二-三日

5、)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□妇科术后护理常规□Ⅱ级护理□执行术后医嘱□保留导尿、会阴擦洗□拔除尿管半流质饮食、软食护理与健康指导监测生命体征拔除尿管并协助患者排小便，观察排尿情况□叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□术后健康指导□协助患者生活护理□晨晚间护理变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第八-九天(术后四-五日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□妇科术后护理常规□Ⅱ级护理□执行术后医嘱□换药普食护理与健康指导监测生命

6、体征□术后饮食指导□术后心理指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第十天(术后六日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□停止各种医嘱，整理病案□遵医嘱为患者办理出院手续向患者交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访护理与健康指导更换切口敷料，嘱患者一周后揭掉敷料。术后1月内门诊复查。进食高热量、高蛋白（鸡、鱼、蛋、瘦肉、牛奶等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，保持大便

7、通畅。避免重体力劳动，3月内勿负重，适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。指导患者回家后积极心态适应术后生活，自理个人生活。预防感冒，避免咳嗽。变异：无有原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠)临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第一天(术前日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱妇科常规护理□Ⅱ级护理□术前禁食10小时,禁饮6小时□血、尿、大便常规、β-hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（需除外宫内妊娠）□备血□必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术□术前医嘱：明

8、日在全麻下或持硬麻经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或挤压术□心电监护、吸氧（必要时）□头孢噻肟那皮试阴阳护理与健康指导监测生命体征入院时：T℃P次/分R次/分BPmmHg入院介绍：环境、制度、科主任、护士长、主管医生、责