剖宫产临床路径(护理篇)

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1、剖宫产护理临床路径患者姓名性别年龄住院号住院日第一天（术前日）年月日护理记录护理处置白班大夜建立入院病历，佩戴腕条入院介绍（病房环境、设施和设备、主管医生、护士）探视制度、伙食制度介绍自测胎动的方法吸氧、左侧卧位的目的测量T、P、R、BP，抽空腹血，指导进行B超等检查抗生素皮试头孢呋辛：□阴性□阳性备皮：口腹部口会阴通知禁食时间：时分（24小时制）其他：检查结果准备：□血Rt□尿Rt□凝血四项□乙肝五项手术前护理指导执行时间签名术前禁食12小时，禁饮6小时，防止麻醉误吸、术后腹胀指导深呼吸及有效的咳嗽吸氧早晚各一次，每次30分钟数胎

2、动每日三次（早、中、晚各固定一小时）指导手术后早期活动重要性告知家属手术时间及在手术室外等候告知各管道、伤口护理（如：尿管、胃管、引流管、伤口等）指导患者及家属床上使用便盆术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡、修剪指甲等）其它护理记录：责任护士：患者姓名性别年龄住院号住院日第二天（手术日）年月日护理记录送患者到手术室前准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：T：°CP：次/分R：次/分BP：mmHg核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等。留置尿管携带用物：□病历□宝宝服□脐带卷□其它送病人去手术室时间：月日时分术后护

3、理处置后护理处置白班小夜大夜转入病房时间：时分吸氧2L/分，吸氧2小时□是□否□是□否□是□否给予心电监测、指脉氧监测□是□否□是□否□是□否监测生命体征：30分钟/次持续6小时□是□否□是□否□是□否遵医嘱应用抗炎、促宫缩、补液治疗□是□否□是□否□是□否腹部压沙袋6小时□是□否□是□否□是□否检查敷料部位是否有渗液□.有□无□.有□无□.有□无为新生儿注射乙肝疫苗（10vg）、维生素k1（5mg）□是□否□是□否□是□否为新生儿注射青霉素（20万单位）□是□否□是□否□是□否帮助产妇早开奶、早吸吮□是□否□是□否□是□否患者问题

4、预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否大夜刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分分□是□否不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□应用镇痛泵□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分分护理指导结果评价结果评价结果评价禁饮食的目的：预防腹痛腹胀□是□否□是□否□是□否预防下肢DVT：踝泵运动20次/小时，4-6次/天□是□否□是□否□是□否术后适当下床活动、入厕□无法完成□协助完成□自行完成

5、□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成保持敷料清洁、尿管、引流管通畅，并妥善固定□是□否□是□否□是□否防止坠床：加护床挡□是□否□是□否□是□否告知早吸吮、按需哺乳的定义及意义□是□否□是□否□是□否母亲正确的喂奶体位及婴儿含接姿势□是□否□是□否□是□否剖宫产术后休息、饮食、卫生、活动指导□是□否□是□否□是□否指导患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无□有□无其它护理记录____:____BP:/mmHgP次/分R次/分尿量：ml颜色：出血：mlSPO2%宫底：腹部伤口：____:____BP

6、:/mmHgP次/分R次/分尿量：ml颜色：出血：mlSPO2%宫底：腹部伤口：____:____BP:/mmHgP次/分R次/分尿量：ml颜色：出血：mlSPO2%宫底：腹部伤口：____:____BP:/mmHgP次/分R次/分尿量：ml颜色：出血：mlSPO2%宫底：腹部伤口：____:____BP:/mmHgP次/分R次/分尿量：ml颜色：出血：mlSPO2%宫底：腹部伤口：____:____BP:/mmHgP次/分R次/分尿量：ml颜色：出血：mlSPO2%宫底：腹部伤口：责任护士：朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）住

7、院日第三天（术后第1天）年月日护理记录护理处置白班小夜大夜生命体征测量：bid□是□否□是□否□是□否疼痛评分____分_____分_____分观察宫底高度，阴道出血量宫高出血ml宫高出血ml宫高出血ml做产后康复（30分钟）□是□否□是□否□是□否产妇乳房护理□是□否□是□否□是□否为新生沐浴、脐部护理□是□否为新生儿注射卡介苗□是□否检查敷料部位是否有渗液口有口无口有口无口有口无患者问题/原因预期目标白班小夜大夜刀口疼痛/手术创伤疼痛指数<5分□是□否□是□否□是□否乳房胀痛及时处理、症状缓解□是□否□是□否□是□否护理指导白班

8、小夜大夜指导母乳喂养，告知母乳喂养的好处。□是□否□是□否□是□否按需哺乳的重要性□是□否□是□否□是□否如何保证充足的乳汁□是□否□是□否□是□否饮食指导：半流质流质饮食（避免奶糖）□是□否□是□否□是□否预防下肢DVT：踝泵运动2