剖宫产护理临床路径.doc

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1、择期剖宫产临床护理路径入院日（术前1日）手术日术后1天术后2天术后3-5天出院日1.入院介绍（环境、制度、人员、护理）(具体详见入院介绍指引（1）)。1．电脑确认孕妇各类术前检查(血、尿、心电图、B超),及时完成各项检查、化验并检查术前各类检验单是否及时回室，了解相关结果。2．皮肤准备：备皮范围上至剑突、下至两大腿上1/3、两侧至腋中线，包括会阴部。3．送手术通知单，做好术前宣教（具体详见剖宫产术前宣教工作指引（2）），通知助产士做婴儿病历4．提供孕妇良好的睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。1.测量术晨T.P.Bp并记录。2.与手术室工作人员交接病历、术中带药并签名交接单。3.术前30mi

2、n肌注术前针，完善护理记录。4.更换床单位，备好麻醉床、监护仪、氧气、沙袋，以及术后生活需求盘（凉开水半杯、汤勺一把、吸管一根）。5.妥善安置术后回室产妇，硬膜外麻醉后取平卧位，生命体征平稳后改自由体位，全麻术后取平卧位，清醒后改半卧位。6.了解术中情况（出血量、生命体征、切口情况）；术后神志、全身皮肤完整度，签署交接记录和完成护理记录。7.保持呼吸道通畅，按需给予吸氧。8.观察子宫收缩、阴道流血及切口情况，腹部加压沙袋6h，会阴护理bid，测血压、脉搏、呼吸q1/2h*8次，压宫底30min/次，连续三次,监测生命体征的变化至平稳并记录。9.正确连接各种管道，妥善固定，保持通畅，观察引

3、流液的色、质、量，及时倾倒引流液并记录。10.正确执行术后医嘱。11.禁食禁饮3小时左右，评估口渴程度和肠功能恢复情况（具体详见术后首次协助饮水指引（3）），做好饮食指导（具体详见饮食宣教指引（4））。12.减轻切口疼痛（具体详见减轻腹部切口疼痛的工作指引（5））。13.帮助产妇擦身、更衣，指导产妇膝、踝关节活动各10次，术后6h每2小时协助产妇翻身一次（具体详见协助床上翻身的工作指引（6）），14.按时为新生儿预防接种，做好婴儿早吸吮（具体详见协助早吸吮工作指引（7）），再次介绍安全护理婴儿的知识。帮助婴儿更换尿布、喂奶。15.提供产妇良好睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。1.观察切口、

4、子宫收缩及恶露情况，保持会阴清洁，每日会阴护理bid。2.指导产妇做产后操：每天3次，每次包括腹式深呼吸10个，膝、踝关节活动各10个，臀部抬高10个，提肛运动10个，每2小时翻身一次3.监测体温每日3次至正常。4.正确执行医嘱。5.评估产妇心理，做好心理护理6.观察尿色、尿量，及时倾倒尿液并记录。术后24小时拔除尿管，拔管后协助产妇起床排尿（具体详见术后首次下床协助排尿指引（8）），并告知预防体位性低血压的方法。7.个性化产后健康宣教：饮食、休息、活动、睡眠指导。8.评估产妇有无腹胀，缓解术后腹胀（具体详见减轻腹部胀气护理指引（9））。9．协助做好生活护理：协助进餐、洗漱、梳头、洗头、

5、擦身、更衣。9评估产妇乳汁分泌情况，指导产妇勤喂母乳以促进乳汁分泌。10.评估产妇喂奶姿势、挤奶方法及婴儿的安全问题，有问题及时指导。11．帮助并指导家属为新生儿更换尿布，加强新生儿喂养指导，预防因喂养不足导致的新生儿黄疸进行性增高（具体详见预防新生儿黄疸的工作指引（10））。1．观察切口、子宫收缩及恶露情况，保持会阴清洁。2．评估产妇产后操执行情况，指导或协助产妇下床活动，5-10分钟/次，3次/天（早晨、下午、晚上）。3．监测体温每日3次至正常。4．正确执行医嘱。5．评估产妇心理，做好心理护理。6．评估产妇的饮食、休息、活动、睡眠等情况并加强指导。7．协助做好生活护理：协助进餐、洗漱

6、、梳头、洗头、擦身、更衣。8．评估产妇乳汁分泌情况，指导产妇预防产后奶胀的方法（具体详见预防产后奶胀的工作指引（11））。9．帮助并指导家属为新生儿更换尿布，评估新生儿吃奶情况，加强新生儿的喂养指导。10．母婴床旁宣教（具体详见母婴床旁宣教工作指引（12））。1.观察恶露及子宫收缩情况，及时正确执行医嘱。2．评估产妇心理，做好心理护理。3．评估产妇的饮食情况并加强指导4．评估产妇排便情况，及时给予相关知识指导。5．评估产妇产后操执行情况。6．评价产妇每天的休息、活动、睡眠等情况。7．评估产妇乳汁分泌情况、喂养知识的掌握程度及婴儿黄疸情况。8．评估产妇及家属对新生儿护理知识的掌握程度，不足

7、之处加以指导。1．评价产妇对婴儿脐部、臀部、喂养等护理知识掌握的情况，为婴儿沐浴，更换衣服，给予出院指导（具体详见出院宣教指引（13）），收回大卡回执并登记。2.与产妇或家属进行病房用品、被褥及衣裤清点确认。3.办理出院手续。4．做好床单位的终末处理。2010年8月制定（2011年8月修改）（1）孕妇入院介绍指引（由责任护士完成）护士自我介绍（例如：您好，欢迎您入住产科病房，我叫XXX，我是您的管床护士，今天我负责您的治疗及护理）↓