护理篇临床路径模板

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1、肝硬化并发肝性脑病临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号住院日第1天年月日护理记录护理处置白班P班N班建立入院病历□是□否□是□否□是□否戴腕带、卫生处置、更换病员服□是□否□是□否□是□否测量T、P、R、BP，抽血，指导进行腹部超声、脑部CT等检查□是□否□是□否□是□否观察患者病情变化，尤其是神志的变化□是□否□是□否□是□否监测患者生命体征变化□是□否□是□否□是□否记24小时液体出入量□是□否□是□否□是□否心电监护（必要时）□是□否□是□否□是□否吸氧（必要时）□是□否□是□否□是□否保护具的使用（必要时）□是□否□是□否□是□否灌肠（必要时）□是□否□是□否□是□否一般

2、护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，给予低蛋白饮食或禁食指导熟悉病房环境、设施，掌握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解指导患者、家属注意预防坠床、烫伤、跌倒及其它意外，指导患者、家属正确留取标本的注意事项患者、家属能说出预防意外事件的防护措施，患者、家属能掌握正确留取标本的注意事项□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述变异：□有□无变异原因护士签字：其他护理记录：护士签名：肝硬化并发肝性脑病临床路径（护理篇）患者姓名

3、性别年龄住院号住院日第2至第3天年月日护理处置后护理处置白班P班N班观察患者病情变化，尤其是神志的变化□是□否□是□否□是□否监测患者生命体征变化□是□否□是□否□是□否心电监护（必要时）□是□否□是□否□是□否吸氧（必要时）□是□否□是□否□是□否记24小时液体出入量□是□否□是□否□是□否保持大便通畅，必要时灌肠□是□否□是□否□是□否护理指导结果评价结果评价结果评价低蛋白饮食或禁食的目的：避免加重肝性脑病□是□否□是□否□是□否防止坠床：加护床挡□是□否□是□否□是□否指导患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无□有□无执行护士签名医变异：□有□无原因：护士签字：其他

4、护理记录护士签字：肝硬化并发肝性脑病临床路径（护理篇）住院日第4天至第10天年月日护理记录护理处置白班P班N班观察患者病情变化，尤其是神志的变化□是□否□是□否□是□否监测患者生命体征变化□是□否□是□否□是□否记24小时液体出入量□是□否□是□否□是□否保持大便通畅，必要时灌肠护理指导白班P班N班饮食指导：低蛋白饮食□是□否□是□否□是□否防止跌倒：有防护措施□是□否□是□否□是□否护士签名变异：□有□无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：患者姓名性别年龄住院号肝硬化腹水并发肝性脑病临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号住院日第11天至第12天年月日护理记录护理处置白班P班N

5、班观察患者病情变化，尤其是神志的变化□是□否□是□否□是□否记24小时尿量□是□否□是□否□是□否保持大便通畅，必要时灌肠口有口无口有口无口有口无护理指导白班P班N班饮食指导：低蛋白饮食□是□否□是□否□是□否防止跌倒：有防护措施□是□否□是□否□是□否护士签名变异：□有□无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：亚心七医院肝硬化腹水并发肝性脑病临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号住院日第13天至第14天年月日出院护理记录出院评估执行时间签名测量生命体征：BT：°CPR：次/分RR：次/分BP：mmHg精神状态：口好口一般口差饮食：口低蛋白口普食活动能力：口自主口需协助护理指导执

6、行护士签名出院时间：年月日□上午□下午出院带药：告知：监测血氨肝肾功能及血电解质饮食：低蛋白规律饮食，忌高蛋白戒酒、戒烟、忌劳累，生活规律，保持心情舒畅如有性格改变、行为失常等精神症状，及时复诊出院小结交给患者变异:□有□无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：