白内障临床路径.doc

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1、老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901），行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：ID号：住院号住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交代术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□签署手术知情同意书□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和

2、手术眼别□实施手术□完成手术记录□向患者及其家属交代手术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科护理常规□三级护理临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□感染性疾病筛查（包括乙肝、艾滋病、梅毒）□凝血功能检查□心电图□血糖、肝功能□胸透□眼科A+B超测角膜曲率、视力检查、验光检查、裂隙灯检查、眼压□氧氟沙星眼药水1支点眼用长期医嘱：□眼科护理常规□三级护理临时医嘱：□明日在表麻或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入术□术前30min术前滴散瞳药水2次□复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）1支散瞳用□术前15min术前滴表麻药3次□盐酸丙美卡因滴眼

3、液1支表麻用□利多卡因1支术中局麻用□布比卡因1支术中局麻用□蛇毒血凝酶1ku+鲁米那10mgim术前30min□0.9%NS100ml冲洗结膜囊用长期医嘱：□眼科护理常规□三级护理临时医嘱：□复方氯化钠1瓶冲洗眼内不透明皮质用□庆大霉素4万单位冲洗眼内不透明皮质用□地塞米松2mg冲洗眼内不透明皮质用□肾上腺素0.5mg冲洗眼内不透明皮质用□50%GS10ml冲洗眼内不透明皮质用□0.9%NS500ml洗眼用□地塞米松1ml结膜下注射□利多卡因0.5ml结膜下注射主要护理工作□入院护理评估□健康教育□执行医嘱□手术前物品准备□手术前心理护理□手

4、术前患者准备□执行医嘱□随时观察患者情况□术前冲洗结膜囊□术后心理与基础护理□执行医嘱□术后健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　白班小夜班大夜班　　医师签名　2时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）主要诊疗工作□检查患者术眼□上级医师查房，确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□向患者及家属交代术后恢复情况□检查患者术眼□上级医师查房，确定有无手术并发症□完成病程记录□评估患者是否可以出院□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者

5、交代出院后注意事项□出具诊断证明书重点医嘱长期医嘱：□眼科护理常规□三级护理□妥布霉素地塞米点眼4次/日□普拉洛芬眼药水点眼4次/日临时医嘱：□妥布霉素地塞米1支点眼□普拉洛芬眼药水1支点眼□0.9%NS250ml冲洗结膜囊用□视力检查□裂隙灯检查□眼压检查□验光长期医嘱：□眼科护理常规□三级护理□妥布霉素地塞米点眼4-6次/日□普拉洛芬眼药水点眼4次/日临时医嘱：□0.9%NS250ml冲洗结膜囊用□视力检查□裂隙灯检查□眼压检查□今日出院主要护理工作□随时观察患者病情□执行医嘱□随时观察患者病情□执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：1.2.

6、□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　医师签名　2