老年性白内障临床路径表单.doc

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1、鹤岗矿业集团有限责任公司总医院老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“粘弹剂”□签署“手术知情同意

2、书”□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别□实施手术□完成“手术记录”□向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗菌药物眼水点术眼（4次/日）临时医嘱：□血尿常规□感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；□凝血功能检查□心电图□眼科A+B超测角膜曲率长期医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗菌药物眼水点术眼（4次/日）临时医嘱：□明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化＋人工晶体植入手术□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水2次□术前15分钟术眼滴表麻药3次长期医嘱：□眼科I级或II级护理□口服

3、抗菌药物临时医嘱：□根据病情需要制定主要护理工作□入院护理评估□手术前物品准备□随时观察患者情况□健康教育□执行医嘱□手术前心理护理□手术前患者准备□执行医嘱□术前冲洗结膜囊□术后心理与基础护理□执行医嘱□术后健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　医师签名　　　时间住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）主要诊疗工作□检查患者术眼□上级医师查房，确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□向患者及家属交代术后恢复

4、情况□检查患者术眼□上级医师查房，确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□评估患者明日是否可以出院□上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□出具“诊断证明书”重点医嘱长期医嘱：□眼科I级或II护理□抗菌药物+类固醇激素眼药水□口服抗菌药物临时医嘱：□根据病情需要制定长期医嘱：□眼科Ⅲ级护理抗菌药物+类固醇激素眼药水□口服抗菌药物临时医嘱：□根据病情需要制定长期医嘱：□眼科Ⅲ级护理□抗菌药物+类固醇激素眼药水□口服抗菌药物临时医嘱：□今日出院□出院带药：抗菌药物+类

5、固醇激素眼药水4次/日，持续2-3周主要护理工作□随时观察患者病情□执行医嘱□随时观察患者病情□执行医嘱□出院宣教□如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名