《脑卒中后抑郁》PPT课件

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1、脑卒中后抑郁Post-strokedepression，PSD纲目一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断二，抑郁的临床表现与精神病理三，脑卒中抑郁的处置一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（一）定义：1，中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3）01脑血管病所致精神障碍：在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（二）定义：2，DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEdition（

2、DSM-IV）器质性心境障碍中的抑郁型。由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍，亦可表现为躁狂或混合样特征。一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（三）概念：急性脑器质性综合症的核心症状—意识障碍慢性脑器质性综合症的核心症状—痴呆抑郁（depression）淡漠（apathy）痴呆（dementia）衰弱（debility）一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（四）抑郁的判别：抑郁发作（Depressiveepisode）：以心境低落为主，并至少有下列中的4项（1）兴趣丧失、无愉快感。（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性抑制或激越（4）自我评

3、价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。社会功能受损，至少已持续2周。核心症状：心情低落；快感缺失；动力下降。CCMD-3，2001：87。一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（五）痴呆的判别：A.多样认知缺损出现，以以下两方面表现（1）记忆障碍（2）以下认知障碍的一种及一种以上：（a）失语（b）失行（尽管运动机能没有损害，但是完成的能力出现障碍）（c）失认（d）执行机能障碍（计划、组织、确立顺序、抽象化）B.基于A

4、1或A2的认知障碍，社会与职业机能明显障碍，明显低于病前的机能水平。C,D,E,F.DiagnosticcriteriaforDementiaoftheAlzheimer’sType.DSM-IV,1994:142-143.一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（六）痴呆与抑郁的比较（1）：特征痴呆抑郁年龄通常高龄无特异性发病时间不清从数日到数周经过徐缓，傍晚加重迅速，晨重夕轻自觉无自觉不关心有自觉很烦恼器质性症状屡屡出现无认知显著障碍人格变化（行为）一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（七）痴呆与抑郁的比较（2）：特征痴呆抑郁精神检查智能活动的广泛部分领域的变

5、化降低；情感肤浅、及问题（记忆与注意）易变。情感抑郁行为符合认知障碍与认知障碍不一致的行为（“振作”）协作性协作，但作不好不太努力协作检查全身性疾患情感障碍CT与脑电图异常正常Haroldl.Kaplan.PocketHandbookofClinicalPsychiatrySecondEdition2000：35.二，抑郁的临床表现与精神病理（一）二，抑郁的临床表现与精神病理（二）临床表现：加拿大H.Leehmenn：基本症状；心理症状；躯体症状。非精神科医师的概念关注：抑郁（depression—症状symptom）；“抑郁症”（depressive

6、disorder—综合症syndrome）。概念的区别：内因性抑郁症（重性抑郁症majordepressivedisorder,MDD；双相障碍抑郁症Bipolardisorder,currentepisodedepression）心因性抑郁症（应激<压力>相关精神障碍抑郁状态；轻性抑郁症Milddepression；“抑郁性神经症”—”恶劣心境”Dysthymia；躯体病作为心因导致的抑郁等）二，抑郁的临床表现与精神病理（三）生物学因素：1，神经化学：抑郁时生物胺（血清素，去甲肾上腺素，多巴胺）活性降低，躁狂时亢进。生物胺代谢产物由血清素二来5吲哚乙

7、酸（5-HIAA）由多巴胺而来高香草酸（HVA）由去甲肾上腺素而来3-甲氧4-羟基苯乙二醇（MHPG）在血，尿，脑脊液（CSF）中变动。抑郁症以及攻击、暴力患者CSF中5-HIAA浓度低下；肾上腺素-胆碱系统调节障碍，胆碱功能占优势。二，抑郁的临床表现与精神病理（四）生物学因素：2，内分泌学：抑郁症时丘脑下-垂体-肾上腺皮质活动亢进，其结果，皮质醇分泌增加。同时促甲状腺素释放低下，成长激素、卵泡刺激素、黄体激素、睾酮减少。免疫机能抑郁与躁狂时均降低。3，睡眠：心境障碍患者60-65%睡眠异常。抑郁症时眼快动睡眠（REM）密度在前半期增加，REM睡眠时间

8、总计增加，最初进入REM睡眠时间缩短，第四期睡眠时间减少。躁狂时，多发觉醒（multiplea