脑卒中后抑郁-不可忽视的临床问题课件.ppt

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1、脑卒中后抑郁-不可忽视的临床问题东南大学附属中大医院神经内科东南大学脑血管病研究所张志珺教授博导主要内容post-strokedepression第一部分：PSD临床研究现状第二部分：PSD的早期识别第三部分：PSD的正确治疗第四部分：PSD发生机制脑卒中后抑郁post-strokedepression是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病第一部分：PSD临床研究现状流行病学临床危险因素PSD与脑卒中病灶的关系PSD与ADL、认知功能、神经缺失功能、死亡率的关系普通人群抑郁症的患病率不按性别分患病率5.

2、8%终身患病率17.1%男性终身患病率7-12%女性终身患病率20-25%按性别分{{抑郁症流行病学综合性医院抑郁症的患病率概况门诊病人9-20%住院病人22-33%Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率5.8%一般人群9.4%慢性疾病33%住院病人36%老年住院病人33%癌症门诊病人42%癌症住院病人47%脑中风45%

3、心肌梗塞39%帕金森病患病率0%10%20%30%40%50%综合医院不同疾病患者伴发抑郁障碍的比例内科住院病人16.84%（1）外科住院病人10.46%（1）癌症住院病人42%脑中风后47%心肌梗塞45%帕金森氏病39%糖尿病住院病人40.43%（2）终末期肾功能衰竭透析病人74.47%（3）血液病住院病人35%（4）1.叶维菲、徐俊冕等19952.孙建英、徐俊冕等19993.周安琪、季建林、徐俊冕19944.刘跃、徐建民、徐俊冕1999脑卒中后抑郁患病率重型抑郁发生率高于普通人群5-6倍总体发病率：20-79%（多数

4、40-50%）病程不同阶段发生率不同最危险时期：卒中后头2年高峰期：特别是头3-6月；卒中后1-3月（60%）脑出血急性期5-9天：55%自杀意念高达17%PSD临床相关因素年龄：双峰表现：“青年”“老年”性别-女>男（？）病程：急性期恢复期（？）再次中风>首次卒中抑郁病史（独立危险因素2.6倍）（Larson2000；Jonasetal.,2000)、家族史脑卒中后抑郁与脑病灶相关性大量文献报道PSD与脑病灶的关系不同研究中PSD与脑病灶的关系疾病不同时期PSD与脑病灶的关系不同人群中PSD与脑病灶的关系与抑郁障碍病理

5、改变相关的皮层区域A：脑外侧面B：脑内侧面C：脑冠状面大量文献报道PSD与脑病灶的关系不同研究者观察PSD与卒中部位的关系FavoursRightFavoursLeft不同时期观察PSD与卒中部位的关系FavoursRightFavoursLeft不同人群观察PSD与卒中部位的关系FavoursleftFavoursright脑卒中后抑郁与脑病灶相关性PSD与脑卒中病灶关系研究层面大脑半球对称性损伤容积损伤前界距额极的距离皮质或皮质下损伤脑萎缩等等结果矛盾：选择性偏移方法学缺陷？脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性病灶部位是最重

6、要的独立危险因素（？）急性期（？）左半球病灶左前半球皮质或皮质下病灶左额背外侧病灶（BA9、46）病灶近距离于左额极（(Robinsonetal1984a;RobinsonandSzetela1981;Starksteinetal1988b;Starksteinetal1987)脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性卒中后1-2年（？）与右侧半球病灶大小及病灶离枕极远近有关（Shimodaetal，1999）Carsonetal(2000):大脑前部损害Morrisetal(2000)：靠近额极病变与PSD程度具有特异性关系，但未

7、证明抑郁半球偏利性Singhetal2000Stroke和CarsonAJ2000Lancet报道相反结果近来相关荟萃分析表明PSD的发生与脑损害部位的关系不确定(Bhogaletal,2004)脑卒中后抑郁与脑病灶的相关性与抑郁相关的主要部位：前部脑叶、颞叶、基底节、枕叶而顶叶和桥脑与PSD无关梗死灶数目与抑郁程度呈正相关？皮层下脑萎缩-重要易感素质？！脑卒中后抑郁对康复的影响死亡率增加自杀率增高康复疗效差认知功能障碍增加神经功能缺失症状严重影响生存质量生活满意度下降脑卒中后抑郁对ADLs的影响在脑卒中后2年中，卒中后

8、抑郁是延缓康复的最重要的因素.-63例患者两年随访研究(Parikhetal1990)显示，住院时抑郁评定分值与ADL损害程度呈独立正相关-在脑卒中后3月和12月抑郁的严重程度与ADL损害严重程度均显著正相关(Herrmannetal1998)-ADL受损的严重程度，尤其是卒中后1月功能状态是预测卒中后3个月发生抑郁