《结肠上区》PPT课件

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1、结肠上区通常以横结肠及其系膜将腹膜腔分为：●结肠上区●结肠下区结肠上区的器官胃十二指肠肝肝外胆道胰、脾1.胃的位置2.胃的毗邻3.胃的血管4.胃的神经5.胃的淋巴胃胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约在L1右侧。胃的位置胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约在L1右侧。胃的位置胃的毗邻胃前壁邻：肝左叶膈腹前壁1肝区3膈区5肾区6游离区7结肠区9肾上腺区10胰区胃后壁邻：膈左侧部左肾左肾上腺胰、脾横结肠

2、及其系膜以上器官共同构成统称胃床。1肝区3膈区5肾区6游离区7结肠区9肾上腺区10胰区腹腔干的分支：1.胃左动脉2.肝总动脉3.脾动脉胃的动脉动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源①胃左A腹腔干②胃右A肝固有A③胃网膜右A胃十二指肠A④胃网膜左A脾A⑤胃短A3~5支脾A⑥胃后A（70%左右）脾A胃的静脉胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。注意：幽门前V交感神经：主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。作用：抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。胃的神经副交感神经

3、：左迷走神经在食管下端形成前干，行食管腹段右前方，至贲门分为肝支和胃前支。右迷走神经在食管下端形成后干，行食管腹段右后方，至贲门分为腹腔支和胃后支。作用：促进胃的蠕动和增加胃酸的分泌。肝支：1-2条经小网膜右行，参与肝丛。胃前支：与胃左动脉伴行，发出4-6小分支分布胃底和胃体前壁；在角切迹“鸦爪”分支腹腔支：沿胃左动脉向后，参与腹腔丛。胃后支：沿胃小弯深部，分布胃后壁；“鸦爪”分支仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。高选择性迷走神经切断术×××××胃的淋巴◆腹腔淋巴结(1)胃左右淋巴结(2)胃网膜左淋巴结→脾淋巴结胃网膜左淋巴结→幽门下淋巴结

4、(3)幽门上下淋巴结(4)脾淋巴结二、腹膜形成的结构网膜系膜韧带皱襞陷窝、陷凹（一）网膜omentum与胃相连的腹膜皱襞，有：小网膜大网膜1.小网膜lesseromentum为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜皱襞。又分为：肝胃韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带：内含胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等。*肝十二指肠韧带：内有出入肝门的三个重要管道，即：右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉。2.大网膜greateromentum形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃脾韧带相连续。胃结肠韧带:自胃大弯和十二指肠上部至横

5、结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。3.网膜孔和网膜囊网膜孔：位于小网膜游离缘后方，可容1~2指，经网膜孔可进入胃后面的网膜囊。网膜孔的周界：前界：肝十二指肠韧带下界：十二指肠上部后界：下腔静脉表面的腹膜上界：肝尾叶网膜囊omentalbursa（又称小腹膜腔）位置:位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。周界：上界：肝尾叶和膈下面的腹膜。下界：大网膜前、后层的愈着处。前壁：小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。后壁：横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺

6、等处的腹膜。左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。临床意义：网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。1.分部及毗邻分四部；上部降部水平部升部（二）十二指肠duodenum在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡的好发部位。(1)十二指肠上部上部的的毗邻前上方:肝方叶胆囊下方:胰头后方:胆总管门静脉下腔静脉胃十二指肠动脉(2)十二指肠降部在在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm。十二指肠大乳头十二指肠小乳头降部的毗邻：前方:横结肠及其系膜后方:右肾门及右输尿管

7、起始部内侧:胰头胆总管外侧:结肠右曲横跨第3腰椎，长约10cm。(3)十二指肠水平部肠系膜上动脉腹腔干稍下方，平L1起自腹主动脉，经胰头与十二指肠水平部之间进入肠系膜根。★十二指肠上动脉压迫综合征：（Wilkie综合征）由于十二指肠水平部介于肠系膜上A与腹主A的夹角处，当肠系膜上A起点过低，可压迫十二指肠水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。肠系膜上动脉结肠中A.右结肠A.回结肠A.空、回肠A.肠系膜上动脉(4)升部从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。十二指肠悬韧带(Treitz韧带

8、):由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。肝1.肝的位置、毗邻位置:大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。