269.慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径

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1、慢性肾衰竭（CKD5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。(1)慢性肾脏病史超过3个月；(2)GFR下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

2、殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。10-14天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。（六）治疗方案的选择。1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6

3、.加强营养支持治疗。（七）出院标准。1.临床病情缓解，肾功能稳定。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（八）变异及原因分析。1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。二、慢性肾衰竭（CKD5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日时间住院第1天(住院日)住院第2-

4、10天住院第10-14天(出院日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写…□入院记录、首次病程记录□向患者及其家属或委托人交待病情□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊…□临嘱，院内会诊(主任医师)，共1""，一次性□临嘱，院内会诊(副主任医师)，共1""，一次性 临嘱，院内会诊(主治医师)，共1""，一次性□完成病历书写…□主任医师查房□上级医师查房□完成出院记录、病案首页、出院证明书…□出院诊断（指导）书、出院小结□向患者交待出院后的注意事项□向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访重点医嘱长期医嘱□肾脏病护理常规…□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，

5、持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性□长嘱，特级护理，持续性"□饮食护理…□长嘱，低盐低脂饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□长嘱，低盐饮食，持续性□长嘱，低脂饮食，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性□患者既往的基础用药□长嘱，长效钙离子拮抗剂口服□长嘱，β受体阻滞剂缓释片口服□长嘱，重组促红细胞生成素皮下注射□长嘱，钙片口服□长嘱，骨化三醇口服□长嘱，叶酸片口服"□结肠透析…□长嘱，结肠透析，每天二次□长嘱，一次性注射器(50ml)，每次2""个""，每天二次长期医嘱□肾脏病护理常规…□长嘱，Ⅰ级护理，持续性□长嘱，Ⅱ级护理，持续性□长嘱，Ⅲ级护理，持续性□长

6、嘱，特级护理，持续性"□饮食护理…□长嘱，低盐低脂饮食，持续性□长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性"□患者既往的基础用药…□长嘱，重组促红细胞生成素皮下注射□长嘱，骨化三醇口服"□结肠透析…　□长嘱，结肠透析，每天二次□其他医嘱…□出院医嘱□出院指导医嘱…　□临嘱，通知出院，共1""，一次性□长嘱，吸痰管(12#)，每次1""支""，每天二次临时医嘱□常规检查……□临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性□临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性□临嘱，便常规，共1""，一次性□化验检查…□临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性□临嘱，离子，共1"次"，一次性□临嘱

7、，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性□临嘱，(疗区)肝功能，共1"次"，一次性□临嘱，肾功，共1"次"，一次性□临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性□临嘱，血脂，共1"次"，一次性□临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性□临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次性□临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室)，共1"次"，一次性"□急诊检查…□临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性□临嘱，急检离子，共1"次"，一次性□临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性"□辅助检查…□临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性□临