《泌尿系统影像诊断》PPT课件

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1、泌尿系统影像诊断河北医科大学第二医院医学影像学科主讲教师：刘增品泌尿系统毗邻关系泌尿系统包括:肾脏、输尿管、膀胱、尿道。特点：1.均属软组织器官，无自然对比。2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。3.疾病种类繁多，多种检查方法常常并用。序位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾脏与脊柱重叠。肾脏上下有一定移动度，但不超过一个椎体。肾脏长轴与脊柱纵轴夹角为肾脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。序--肾脏解剖序--肾脏解剖肾动脉一般起自第2腰椎水平。肾门自上向下排列：肾动脉、静脉、肾盂，自前向后为肾静脉、动脉和肾盂。肾被膜自内向外为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。长度：25-30

2、cm，直径：3-7mm三个狭窄：肾盂输尿管交界处越过骨盆边缘处膀胱入口处三段：腹段、盆段、壁内段。序--输尿管解剖位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后毗邻：前方：为耻骨联合后方：女性：子宫颈及阴道男性：直肠上方：女性：子宫男性：肠管形态：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖前尿道：舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最长部分：海绵体部最宽部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖一、检查方法1、普通X线平片（KUB）又称腹部平片，一般上缘包括膈肌、下缘包括耻骨联合。一、检查方法包括两侧肾区、中下腹部、盆腔，以及这些部位的骨骼及软组织，它是泌尿

3、系统常用检查方法，可以观察肾脏大小、形态、位置，显示泌尿系统阳性结石和钙化。照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气体及粪便，提高影像质量。2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影）(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后通过肾脏排泄。造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。一、检查方法它是泌尿系统常用的检查方法，不仅可观察肾盏肾盂输尿管及膀胱内腔解剖形态，重要的是还可了解肾脏的排泄功能。一、检查方法静脉肾盂造影适应症：凡疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或不能解释的泌尿系统症状，均可作IVP发现或除外病变。一、

4、检查方法静脉肾盂造影禁忌症：对碘过敏及过敏体质者。严重心力衰竭。早期妊娠，避免胎儿照射。其他：多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤等。一、检查方法一、检查方法静脉肾盂造影方法：检查前准备：首先肠道准备，造影剂过敏实验。摄仰卧位腹部平片。下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内诸如注入碘造影剂，成人20ml。分别于注药后1-2分钟、3-5分钟、7分钟、15分钟和30分钟摄双肾区片，根据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显影良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。3、逆行肾盂造影(RetrogradePyelography):用于排泄性尿路造影显影不良者。4、膀胱及尿道造影：包括顺行性及

5、逆行性造影。一、检查方法5、肾动脉造影：诊断肾性高血压肾血管性病变进一步明确肾脏肿瘤的性质或已确诊恶性肿瘤行术前栓塞或永久栓塞者肾脏创伤的确诊肾脏移植术前、后检查及治疗注：药物性肾动脉造影可用于肾良恶性肿瘤鉴别或配合做肾静脉造影。一、检查方法6、肾静脉造影：对诊断肾静脉疾患，如肾静脉内血栓、瘤栓形成及肾内外肿块压迫肾静脉等，尤其对诊断肾病综合征的重要合并症---肾静脉血栓有较高的特异性。一、检查方法7、UCG该检查手段具有方便、价廉、无放射性辐射等优点，在临床应用广泛。特别是对肾脏、输尿管、膀胱检查常可确诊。一、检查方法8.CTCT具有较高的密度分辨率，能清晰显示肾脏

6、内部结构及与周围组织器官的关系。平扫：不能分辨肾皮质及髓质。一、检查方法增强：注射造影剂后1分钟和2分钟内双期扫描可以分辨肾皮质和肾髓质，并可观察其演变过程。有肾积水或肾功能减低者应根据实际情况延迟扫描。注意事项：碘过敏、肾功能不全禁用。一、检查方法9.MRI：平扫：SE序列，特点是可以多角度进行T1WI和T2WI，必要时应用脂肪抑制技术。增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA（马根维显）剂量0.1-0.2mmol/Kg体重。一、检查方法MRU：重T2快速采集弛豫增强序列。原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于体内其它器官，也远远大于所使用的TE值，因此腹腔内器官

7、信号被压低，而尿液（水）仍保留高信号，从而达到水成像的效果。（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病变部位和性质，是一种无创性检查手段，无需对比剂。一、检查方法平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光，正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧，一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可见局限突出似驼峰状为正常变异。二、影像学正常表现肾脏IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影，密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、肾大盏及肾盂如图。肾脏二、影像学正常表现二、影像学正常表现壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描肾脏CT：平