《中枢神经系统疾病》PPT课件

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1、*1前　　言影像检查对中枢神经系统疾病的诊断极为重要。目前应用最广泛的是CT、MRI，常规X线检查是影像检查的基础，主要适用于颅骨及骨本身的疾病以及发现某些疾病的间接征象。而DSA则是血管性疾病的首选检查方法，是其它影像检查不可取代的。本章重点讲述中枢神经系统疾病的常规X线及DSA诊断。*2X线检查方法头颅平片常规应摄前后位、侧位，必要时加摄特殊位置，如汤氏位、颏顶位等。主要用于观察颅骨折、颅骨病变及有无颅内高压。*3头颅正侧位*4头颅汤氏位、颅底位、切线位*5DSA检查方法脑血管DSA：脑血管DSA包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉DSA。采用Seldinger技术穿刺股动脉并插管

2、，行上述动脉的选择性DSA，不仅可以诊断脑血管疾病，而且对颅内占位病变的部位和性质亦有帮助。*6正常脑血管造影*7DSA检查方法适应症颅内血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、血管闭塞等。颅脑外伤：出血、假性动脉瘤、血肿。颅内占位病变：肿瘤、脓肿、血肿等。禁忌症：造影剂过敏者。严重出血倾向者。心、肝、肾功能严重不全者。*8正常X线表现头颅平片：头颅大小、形状：前后径：209mm，横径：170mm，高径：149mm颅骨密度及结构：颅外板、内板、板障、额、顶、颞、枕骨。颅缝与囟门：颅骨为膜内化骨，化骨间结缔组织间隙细者为缝（冠状缝、矢状缝、人字缝），大者为囟（前后、前外、后外各2个

3、，共6个居顶骨四角，即前、后囟，左右蝶囟、乳突囟）。*9正常X线表现颅壁压迹：脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹，蛛网膜粒压迹。颅内生理性钙斑：松果体钙斑、大脑镰钙化。颅底：——颅凹：前、中、后颅凹。——颅底孔：位于中颅凹：圆孔、棘孔、卵圆孔、破裂孔。位于后颅凹，颈静脉孔。蝶鞍：前后径：11.7mm，深径：9.5mm岩骨及内听道：内听道径：5.5mm，两侧对称。*10正常头颅正侧位表现*11脑动脉DSA正常表现颈内动脉DSA：原始三叉动脉及原始听动脉均罕见●颈内动脉颈段岩段海绵窦段脑段一般无分支颈鼓室动脉翼管支脑膜垂体干海绵窦下外侧干包膜动脉破裂孔返动脉眼动脉垂体上动脉后交通动脉脉络膜前

4、动脉骨膜支*12正常颈内动脉DSA表现*13头颅先天畸形的X线平片诊断掌握头颅的各种正常经线及头颅指数，对区别正常头型和病理头型是必不可少的。头颅指数＝头颅最大横径（内径）/头颅最大前后径（内径）×100头颅指数大于80%为短头型，小于70%为长头型，70-80%之间为中头型。国人自出生至12岁，90%为短头型，13岁以后中头型渐多，成人短头型占80%，中头型占20%，长头型少见。*14小头畸形所有颅缝均早闭，致脑发育差，智力低下。X线表现：头颅小，颅缝早闭，脑回压迹显著增多，颅压高。*15小头畸形平片*16颅底陷入定义：枕骨大孔周围骨包括枕骨基底部、髁部、鳞部上升向颅腔内陷入，

5、环枢椎也随之上升突入，属枕骨及环枢椎先天发育异常。常并发部分或完全性环枕融合，环椎枕化。齿状突发育不全，或缺如可引起慢性环枢关节滑脱。临床表现：本病常出现颈短、后发际低、头颈痛、活动受限、共济失调、眼球震颤、四肢、躯干运动及感觉障碍、高颅压、后组颅神经、颈段脊髓障碍。*17颅底陷入X线表现枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨上升，两侧不对称，环枢椎上升，枢椎齿状突上移。腭枕线（Chamberlain线）：硬腭后缘与枕大孔后缘连线，正常齿突顶在线下或不高于此线3mm，超过此线5mm，诊断成立。麦氏线（Magregor线）：硬腭后缘与枕鳞外板最低点连线，齿突顶不超过此线3

6、-4mm，超过6mm，诊断成立。后颅窝高度指数（Klaus高度指数）：鞍结节至枕内粗隆连线（Twing’s线），齿突顶点至此线垂距平均为35mm，小于30mm，诊断成立。*18颅底陷入平片、体层*19颅内高压的平片诊断颅内高压常见于颅内占位性病变，脑水肿、脑积水、静脉回流受阻等。平片可确定颅内高压的存在，但不能确定其发生原因。临床表现：头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复视、视乳头水肿或视神经萎缩等。X线表现：小儿：●　颅缝增宽，冠状缝明显，头颅增大。●　脑回压迹增多成人：●　蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄、皮质模糊，后床突的空气吸收消失。●　蝶鞍大小改变不明显。*20

7、小儿颅内高压*21成人颅内高压平片*22颅内肿瘤的平片诊断颅内肿瘤，平片可见征象有限，常以高颅压提示病变存在，下述征象对诊断有重要意义。肿瘤钙化：星形细胞瘤：大脑半球密集点状钙化。少枝胶质瘤：条带状钙化，交错排列。脑膜瘤：呈团块状或不定形钙化，常伴邻近颅骨破坏缺损或增生。颅咽管瘤：中线鞍上区点、片状或弧线状钙化四脑室室管膜瘤：后颅凹分散点状钙化*23脑胶质瘤，钙化*24颅咽管瘤的钙化*25颅内肿瘤的平片诊断骨质改变垂体瘤：蝶鞍呈气球状扩大，后床突游离孤立、破坏，鞍底骨