中枢神经系统疾病猝死.ppt

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1、中枢神经系统疾病猝死一、蛛网膜下腔出血类型：外伤性非外伤性（自发性）：原发性继发性原发性：由于软脑膜或蛛网膜下腔内血管破裂血液流入蛛网膜下腔。继发性：由于脑实质出血穿破脑皮质进入蛛网膜下腔或穿入脑室，由脑脊液带入蛛网膜下腔。原发性蛛网膜下腔出血1.出血原因：（1）脑表浅动脉瘤破裂出血。（先天性、动脉硬化性、炎性）（2）脑血管畸形破裂出血。（3）脑内异常血管网症（烟雾病）（4）脑肿瘤（脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤）（5）其他（血液病、脑血管栓塞、颅内静脉血栓形成、颅内动脉炎）2.病变：(1

2、)好发部位：动脉瘤常见于基底动脉环上，其频发次序为：前交通动脉和大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉基底动脉椎动脉；其中75％在基底动脉环前部，25％在基底动脉环后部。先天性动脉瘤系因动脉壁中层发育不全，弹力肌纤维薄弱或缺失，加上血流经常冲击而形成，常发生在基底动脉环前半部，数目多少不定。(2)动脉瘤的形态：多呈囊状，向外膨出，有一狭小囊口与动脉相通，有的呈管状、梭形，多为单发，也有多发，动脉瘤直径0.5－2cm，偶见3－4cm，直径小于0.2cm微小动脉瘤称为粟粒样动脉瘤更需仔细检查。(3)局部或整个脑

3、表面呈红色或紫红色，蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块，以出血灶附近，视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。(4）弥漫性蛛网膜下腔出血，血液流入脑脊液，脑脊液红染，随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。（5）并发硬脑膜下出血，脑实质内出血。（6）血原性脑膜炎。图401蛛网膜下腔出血（大脑，HE×40）。图489蛛网膜下腔出血（大脑，HE×40）。图437蛛网膜下腔出血（大脑，HE×100）。3.猝死机理：⑴．出血脑血管痉挛脑缺血继发脑水肿颅内压增高呼吸、循环中枢抑制。⑵．大量血、脑脊液颅内压增高脑压迫、脑疝血球蛛

4、网膜颗粒脑脊液血流受阻。4.鉴定要点：(1)首先排除外伤性及其他暴力性损伤所致蛛网膜下腔出血（包括电击、CO中毒及窒息等）。(2)必须查出原发性蛛网膜下腔出血的出血点和病变。脑出血分外伤性与非外伤性（原发性或自发性）两种。自发性脑出血占脑中风病人的10－20％。50岁以上多见，其中80％发生在大脑，20％发生在脑干、小脑。1.出血原因：(1)高血压、动脉粥样硬化占脑出血总数的2/3以上。(2)脑血管畸形，脑动脉瘤破裂。(3)脑动脉壁较薄弱，血流冲击力较大。2.出血部位：（1）大脑出血：常见于基底节

5、、内囊（内侧、外侧、混合型三型）。（2）脑桥出血：多因动脉粥样硬化、恶性高血压。（3）小脑出血：常见于高血压、动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、（4）脑室出血：原发性多见，多有室周脑组织出血引起。图235大脑组织挫伤出血（大脑，HE×40）。图237脑组织挫伤出血伴脑水肿（大脑，HE×40）。图240外伤性脑出血伴脑水肿（大脑，HE×100）。脑梗死定义：脑组织缺血性坏死称为脑梗死或脑梗塞。类型：外伤性与非外伤性两大类，引起猝死的非外伤性脑梗死以脑血管意外性的自发性脑梗死为多见（其中含脑动脉血栓形成与脑

6、动脉栓塞两大类）。（一）脑动脉血栓形成脑血栓形成多见，但发生猝死者少见，脑血栓形成常在脑动脉硬化的基础上发生，累及大脑中动脉、基底动脉或椎动脉。急死原因是脑部大面积急性缺血，但因死亡发生快，缺血引起的明显形态学病变――梗死常尚未形成。(二）脑栓塞脑栓塞是由于某种栓子阻塞脑内动脉所引起、脑栓塞常为血栓性栓塞，发病突然，表现为偏瘫和意识障碍、栓子多来源于心脏如：风心病、房颤、室颤、心梗时附壁血栓形成。尸检见栓塞部位多在动脉分叉处，梗死区脑组织缺血、肿胀、坏死，皮质与白质分界不清，常呈锥体形，基底面

7、向脑表面，常合并脑水肿和脑疝。四种急性脑血管疾病的鉴别脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞发病年龄中、老年青、壮年老年青、壮、中年有关病史高血压、动脉硬化先天性、硬化性动脉瘤，脑血管畸形动脉硬化，动脉内膜炎，脑血管狭窄心瓣膜病，心内膜炎，冠心病，心肌病等发病形式急骤，多在活动或情绪激动时发生同脑出血稍慢，多于睡眠、安静状态下发生，1－2天达高峰最急、发病时间不定意识障碍昏迷较深，呈持续性常为短期轻度昏迷清醒或稍意识模糊昏迷较轻，且易恢复头痛常见剧烈少见而轻少见呕吐常见常见少见少见血压甚高一般正常有

8、的较高正常偏瘫最常见可有一侧动眼神经瘫痪最常见有抽搐间有可有少见间有脑膜刺激症见于半数病人明显少见少见颅内压增高多有多有少见少见脑脊液压力高，多为血性压力高，血性压力正常或稍高，清亮压力正常或稍高，清亮