精神与中枢神经系统疾病用药ppt课件

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1、1精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药第二节抗癫痫药第三节抗抑郁药第四节脑功能改善及抗记忆障碍药第五节镇痛药2第一节镇静与催眠药考试大纲1、药理作用和临床评价（1）分类和作用特点（2）典型不良反应和禁忌症（3）具有临床意义的药物相互作用2、用药监护监护要点3、常用药品的临床应用地西泮、佐匹克隆、吡唑坦的适应症、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格31、巴比妥类——中枢神经系统抑制作用小剂量——镇静催眠中剂量——麻醉大剂量——昏迷死亡药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性（异戊巴比妥快，苯巴比妥慢）镇静催眠抗惊

2、厥抗癫痫麻醉呼吸肌麻痹小剂量大一、药理作用与临床评价（一）作用特点42、苯二氮（艹卓）类——激动苯二氮（艹卓）类——中枢神经系统抑制作用地西泮、氟硝西泮（长）、氯硝西泮、劳拉西泮阿普唑仑（短）地西泮——吸收最快。53、其他类——特异性更好和安全性更高，作用于γ-氨基丁酸（GABA）唑吡坦——仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。61、巴比妥类（1）常见“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。（2）药物依赖性——身体-精神依赖（3）剥脱

3、性皮疹(可能致死)——立即停药严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用（二）典型不良反应和禁忌症72、苯二氮（艹卓）类（1）精神运动损害——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调（2）耐药性（3）突然停药——撤药症状对本类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用。83、其他类唑吡坦——常见共济失调、精神紊乱，尤以老年患者居多。佐匹克隆——常见嗜睡、精神错乱、酒醉感，戒断现象。重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合症及对佐匹克隆过敏者——佐匹克隆。严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合症、严

4、重及急慢性肝功能不全、肌无力及对唑吡坦过敏者——唑吡坦。9（三）药物相互作用1、巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身及其他药物代谢——降低药效(重要考点！)（1）合用乙酰氨基酚类药会降低疗效，增加肝中毒危险。（2）与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用，可降低这些药物的效应。（3）与抗凝血药合用，抗凝作用减弱，停用巴比妥类药后又可引起出血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时定期检测凝血酶原时间。102、与氯胺酮同时使用，有血压降低、呼吸抑制的风险。3、与丙戊酸钠合用时增强中枢神经系统抑制和肝毒性。4、与

5、吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用，增加中枢神经抑制作用。11（1）与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。（2）抗高血压药或利尿降压药合用，增强降压效果。（3）与西咪替丁合用，血浆药物浓度升高，与卡马西平本类药的血浆药物浓度下降。（4）普萘诺尔与苯二氮卓类抗惊厥药合用，可致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。2、苯二氮卓类12唑吡坦——与氯丙嗪合用，可延长氯丙嗪的血浆药物消除时间；与丙咪嗪合用可增加嗜睡反应和逆行遗忘的发生，并降低丙咪嗪的峰浓度。佐匹克隆——与肌松药或其他中枢神经抑制剂合用可增强镇静作用；与苯

6、二氮卓类抗焦虑或催眠药合用，可增加戒断症状的出现。3、其他类13（一）依据睡眠状态选择用药（重要考点！B型题）1、入睡困难——首选艾司唑仑、扎来普隆；为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早）：唑吡坦、艾司佐匹克隆二、用药监护142、对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑（“迷魂药”）。对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药——阿米替林和多塞平3、对睡眠时间短且夜间易醒早醒者——夸西泮154、精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠——氯美扎酮5、自主神经功能紊乱

7、，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠——谷维素6、老年失眠——10%水合氯醛糖浆起效快7、偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺16小结——安眠药首选1、老年失眠——水合氯醛2、偶发失眠——唑吡坦、3、入睡困难——首选艾司唑仑、扎来普隆；4、早醒者——氟西泮、夸西泮、三唑仑（“迷魂药”）。5、紧张——氯美扎酮6、自主、内分泌失眠——谷维素17（二）注意用药的安全性1、耐药性及依赖性——交替使用2、服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业3、服用期间不宜饮酒18（三）关注巴比妥类的合理应用1、过敏反应——患者易出现皮疹，严重

8、者发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征（可能致死）。2、静脉注射——呼吸抑制，暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。19（四）关注老年人对苯二氮（艹卓）类敏感性和“宿醉”现象1、老年患者对苯二氮草类药物较敏感，可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象