中枢神经系统疾病用药ppt课件

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1、镇静催眠药一、镇静催眠药的概念对中枢有抑制作用，能引起近似生理性睡眠的药物评价标准：是否接近生理性睡眠该类药特点：剂量小　　　　大作用弱　　　　强镇静催眠、抗癫痫抗惊厥、麻醉二、药物分类第一代：巴比妥类1903年第二代：苯二氮类1960s第三代：忆梦返,思诺思其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮苯二氮卓类的分类长效类：地西泮（安定）、氟西泮中效类：氯氮卓、奥沙西泮、硝西泮（硝基安定）短效类：三唑仑、艾司唑仑一、结构和分类短效类：三唑仑中效类：劳拉西泮长效类：地西泮苯二氮卓类二、药理作用和临床应用１、抗焦虑作用：小于镇静剂量时，用于焦虑症，地西泮、氯氮。２、镇静催眠作

2、用:缩短睡眠潜伏期，延长2期睡眠时间。用于麻醉前，心脏电击复律或内窥镜检查前给药,地西泮。３、抗惊厥作用：用于各种惊厥，如破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药物中毒惊厥等。癫痫持续状态：首选地西泮(iv)。４、中枢性肌肉松弛作用三、体内过程口服吸收良好而安全，肌注吸收慢而不规则，iv显效快速。脂溶性高，易在脂肪组织蓄积药物作用时间与半衰期不平衡五、不良反应１、后遗效应：头昏、嗜睡、乏力等。２、大剂量：共济失调。３、过量急性中毒：昏迷、呼吸抑制。４、与其他中枢抑制药有协同作用。５、久服可发生依赖性、成瘾，停药出现反跳，戒断症状。脊髓小脑性共济失调是以小脑性共济失调为主

3、要症状的常染色体显性遗传性疾病，病理改变以小脑、脊髓、脑干变性为主，临床主要特征为小脑性共济失调，可伴有构音障碍、震颤、锥体束征以及痴呆等共济失调第二节　巴比妥类一、分类：长效：巴比妥、苯巴比妥6～8h中效：戊巴比妥、异戊巴比妥3～6h短效：司可巴比妥2～3h超短效：硫喷妥钠0.25h二、药理作用１、镇静催眠２、抗惊厥、抗癫痫３、麻醉三、临床应用１、抗癫痫、抗惊厥：长效（巴比妥类）２、静脉麻醉：超短效（硫喷妥钠）第三节　其他镇静催眠药丁螺环酮１、抗焦虑药，无镇静、抗惊厥作用。２、起效慢，服药后1～2周才显现。３、非苯二氮类，抗焦虑。唑吡坦：1、抗焦虑、抗惊厥和

4、中枢肌松作用弱，仅用于镇静和催眠“理想的”安眠药1.能够很快催眠，服后30min内即可入睡。2.不引起睡眠结构紊乱。3.没有宿醉作用。4.无呼吸抑制。5.不引起药物依赖。6.和其他药物没有相互作用。抗震颤麻痹药帕金森病（PD）是锥体外系运动功能失控性疾病152、病因：黑质-纹状体缺乏多巴胺所致黑质-纹状体功能由两种N原调节①多巴胺能N原释放多巴胺，与多巴胺受体结合，产生抑制作用。②胆碱能N原释放Ach，与胆碱受体结合，对脊髓前角运动N原产生兴奋作用。当纹状体中的多巴胺能N原病变时，多巴胺↓→抑制性功能降低；胆碱能N原占优势→兴奋性功能加强，兴奋性功能＞抑制性功

5、能产生帕金森病173、抗帕金森病药的作用原理①增加多巴胺含量②阻断胆碱受体4、抗帕金森病药分类①拟多巴胺药：左旋多巴、卡比多巴②中枢性抗胆碱药：苯海索苯海索中枢抗胆碱药一、作用与用途抗帕金森病1、特点：疗效小于左旋多巴。可缓肌肉解震颤，而对肌肉强直和动作迟缓较差，192、原理：阻断中枢胆碱受体，减弱纹状体Ach的兴奋作用。外周抗胆碱作用<阿托品二、不良反应与阿托品相似，但较弱。口干、视力模糊、便秘等。203、用途：①不能耐受左旋多巴不良反应的患者②抗精神病药引起的锥体外系症状③轻症患者21金刚烷胺一、作用特点:快：用药数天即可获最大疗效弱：<左旋多巴而>苯海索

6、短：连续用药6～8周，疗效逐渐减弱。22二、作用原理：1、促进纹状体中残存的多巴能N释放DA2、抑制DA再摄取——DA↑3、直接激动DA受体4、抗胆碱作用（弱）三、用途不能耐受左旋多巴的帕金森病人23四、不良反应1、皮肤网状青斑常见与长期用药时发生。可能与儿茶酚胺释放，引起外周血管收缩所致2、中枢症状：失眠、精神不安、运动失调，偶见惊厥——大剂量300mg/日可出现。24左旋多巴一、药动学特点：1、易吸收，但透过血脑屏障量少（1%）2、进入中枢经多巴脱羧酶脱去羧基→多巴胺→发挥抗帕金森病作用。26与多巴脱羧酶抑制药合用→转为多巴胺↓→透过血脑屏障量↑→疗效↑，

7、外周的不良反应↓。使用注意：不宜与B6合用---加强外周副作用利血平合用---纹状体中的DA↓降低药效27二、药理作用与用途1、抗帕金森病可缓解症状，对肌肉僵直和运动困难较好，对肌肉震颤较差。特点：①显效缓慢②疗效与剂量和疗程有关③对抗精神病药引起的锥体外系症状无效282、治疗肝昏迷药后3～4h即可使患者从昏迷转变为清醒，但不能根治。原因：进入中枢转变为DA及NA，改善脑内、外周突触传导功能。29三、不良反应1、胃肠反应偶见溃疡穿孔出血溃疡病慎用。2、血管反应1/3出现BP下降，心律失常---与兴奋β受体有关。303、中枢N系统症状①不自主异常运动长期用药可引

8、起不随意运动。“开关现象”②精神障碍：