中枢神经系统疾病.doc

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1、中枢神经系统疾病第一章总论一、影像检查方法颅脑脊髓X线评估颅骨的骨质改变。（先天畸形、骨折、肿瘤）观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等DSA诊断与评价脑血管性病变、脑瘤的供血情况、进行介入治疗。（动脉瘤、动脉畸形、血管闭塞）脊髓血管畸形、脊髓肿瘤病变CT、增强CT颅内各种疾病的主要检查方法，平扫显示含有钙化、骨化得病变有优势。（颅骨骨折、畸形颅脑外伤、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑积水）平扫椎管病变的初筛，常用于排除椎间盘突出及椎管狭窄。椎管内肿瘤和血管畸形者可增强扫描。CTA观察脑血管管腔、管壁及

2、病变与脑血管的关系，作为动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变的首选筛查方法。MRI、增强MRI、DWIMRI适用于绝大多数颅脑病变DWI常用于早期及超急性期脑梗死的诊断与鉴别诊断诊断脊髓病变最佳影像学方法，适用于脊髓外伤、肿瘤、炎症、变性、髓外椎管内各种病变。USG无创性的脑血管疾病检查方法。（高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足）PET评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢、蛋白质代谢，主要用于脑瘤恶性程度、癫痫病灶、痴呆、帕金森病二、基本病变的影像征象X线头颅大小异常头颅增大：颅壁变薄、颅缝增宽、脑回压迹增深——婴儿

3、脑积水头颅变小：颅缝闭合伴有颅内压增高——狭颅症不伴有颅内压增高——脑过小、脑发育异常颅骨骨质异常骨质破坏——肿瘤性病变骨质增生：弥漫性增生——畸形性骨炎、骨硬化病局限性增生——靠近脑表面的肿瘤，脑膜瘤颅骨骨折和骨缝分离——外伤颅内压增高颅板变薄、颅缝增宽、脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收、增大和变形，鞍背变短、后床突变小或消失，脉管压迹加深、变形——颅内占位性病变蝶鞍的吸收、增大和变形鞍区或鞍旁病变、颅内高压。病理性钙化肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病CT/MRI颅骨异常骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生、信号异常—

4、—颅骨骨折、颅骨本身及靠近颅骨的肿瘤病变脑实质密度异常高密度灶——钙化、颅内出血等密度灶——亚急性出血、脑瘤、脑梗死的某一阶段低密度灶——脑瘤、表皮样瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿混杂密度——颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤脑信号密度异常长T1长T2——脑瘤、颅内转移瘤、脑梗死、脑软化、脱髓鞘病变长T1短T2——动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化短T1长T2——亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含黏液、蛋白质较高的病变短T1短T2——急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂T1T2——动脉瘤、动静脉畸形伴

5、血栓、部分脑瘤病灶的强化类型与程度均匀强化——脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤环形强化——脑脓肿、颅内转移瘤、星形细胞瘤不均匀强化——恶性胶质瘤、血管畸形、炎症脑回状强化——脑梗死脑水肿DWI血管源性水肿：长T1长T2、DWI等低信号——脑瘤、出血、创伤、炎症细胞毒性水肿：脑沟变窄、脑回增宽、DWI高信号——脑梗死超急性期间质性水肿：类似脑脊液——脑积水占位效应中线结构移位、脑室及脑池扩大移位、变形、闭塞、脑沟狭窄、闭塞、脑体积增大——肿瘤、出血颅内压增高及脑疝形成脑组织移位、脑室变形、部分脑组织嵌入颅脑内的分

6、隔和颅骨孔道——颅内占位性病变、脑脊液循环阻塞颅内出血铁沉积生理性铁沉积：发生于神经核团病理性铁沉积：大脑皮层铁沉积增多——阿尔兹海默病壳核和苍白球铁沉积增多——帕金森病慢性血肿周围铁沉积脱髓鞘病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干，CT低密度、长T1长T2——多发性硬化脑萎缩脑回变细、脑沟脑池增宽、脑室扩大脊髓脊髓外形异常脊髓增粗——髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、急性脊髓炎脊髓变细——髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期脊髓密度异常局限性——髓内低密度或密度不均匀——髓内肿瘤、多发性硬化、脊髓感染、炎症、外伤髓内多发异常迂曲

7、的血管流空信号——脊髓血管畸形弥漫性——脊髓感染性炎症、非感性性炎症、脱髓鞘病变蛛网膜下腔形态异常不全梗阻：在增粗的病变脊髓的两侧蛛网膜下腔变窄、部分闭塞、对比机缓慢流过——髓内肿瘤病变侧蛛网膜下腔增宽、内可见充盈缺损、健侧蛛网膜下腔变窄——髓外硬膜内肿瘤完全梗阻：梗阻端呈杯口状，健侧蛛网膜下腔闭塞——髓外硬膜内肿瘤第二章中枢神经系统疾病分类好发年龄临床表现首选病理——影像学特征小脑扁桃体下疝畸形：ChiariⅠ型大龄儿童与成人轻度运动感觉障碍与小脑症状可有脊髓空洞症MRI小脑扁桃体下移经枕骨大孔结节性硬化症

8、儿童面部皮脂腺瘤、智力低下和癫痫CT/MRI皮层结节溶解紊乱脑白质内异位细胞簇室管膜下结节脑积水室管膜下巨细胞星形细胞瘤钙化脑感染性疾病脑脓肿感染史畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征MRI脑膜炎期：急性局限性炎症，中心可出现软化、坏死、附近脑组织水肿——CT略低密度、水肿包围，T2高信号、周围水肿化脓期：脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围水肿、炎症——CT略低密度、等密度、水肿包