评判性思维和护理临床决策

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1、评判性思维和护理临床决策罗彩凤江苏大学医学院护理系护理教学艺术面科学面技能面评判性思维“高等护理教育核心EssentialofBSNEducation”,(1998)指出评判性思维是本科毕业生必备的核心能力NLN2003美国护理联盟对毕业生要求:评判性思维CriticalThinking反映能力Reflection问题解决能力Problem-solving临床实践所面临的环境是：复杂的多变的，不确定的有许多限制与理论有相互矛盾如何使自己在临床实践中应用专业理论于临床实践中？评判性思维的概念？评判

2、性思维源于古希腊哲学家们对事务的质询、求真的态度不是新开发的概念评判性思维的概念（1）McpeckJ.E.（1981年）提出，评判性思维是以反思、怀疑的态度从事活动的技能和习惯。Kataoko-YahiroM.和SaylorC.（1994年）认为，护理学科的评判性思维是关于护理问题的解决方法的反思和推理思考的过程，它着重于决定相信什么或做什么。戈登（GordonM.J.）（1995年）提出评判性思维包括运用思维形成结论、做出决策、提出推论和反思。评判性思维的概念（2）评判性思维是以反思、怀疑的态度

3、从事活动的技能和习惯。评判性思维是“一种积极的、有组织的、用于仔细审视自己和他人思维的认知过程。”对评判性思维的定义基本达成了以下几点共识:①评判性思维首先是一种理性思维②评判性思维理论是一个完整体系③反思和推理是评判性思维的实质过程④临床决策是护理评判性思维的核心目的⑤护理程序是评判性思维的应用工具护理科学面：评判性思维与护理寻求：科学研究循证发现摈弃：传统观念过去未求证的经验评判性思维的类型一般评判性思维：由观察——解释——证实真理临床评判性思维：诊断推理和推论——临床决策护理评判性思维

4、护理评判性思维的层次基础层次如护生学插胃管复杂层次.护生会独立地分析和检验选择方法尽职层次例：护士王某看到医嘱时的想法：医嘱：7床王亮10%Gs注射液500mlVDst护士：“他要输10%Gs？我记得他有糖尿病，他不该输糖水，前两天他一直用的是等渗的糖盐水（5%GNs），我该不会记错吧？不会，我看过他的病例，血糖很高，老先生原本还挺喜欢吃甜食。会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。”两种情况：1.医生是新换的，不知道患者有糖尿病.2.   护士刚夜休回来，原患者已转至ICU

5、，新患者也叫王亮，是个年轻人，没有糖尿病。护理评判性思维的构成（1）知识与经验专业知识与临床经验是护理评判性思维的基础。（2）认知技能认知技能是护理评判性思维的核心。无论护理评判性思维的内涵有多广，其根本还是一种思维过程，因此，评判性分析、演绎推理、归纳推理是评判性思维认知技能的关键。护理评判性思维的构成（3）态度倾向态度倾向是护理评判性思维的动力，也是评判性思维者应具备的特征。某些特定的态度倾向对评判性思维十分重要，主要包括：①好奇心对事物的变化充满好奇，并渴望获得相关的信息。②质疑与反思敢于并

6、善于对已有的思想观点提出质疑，不断鼓励自己对已形成的判断、推论进行深刻反思，尤其对那些可能导致严重后果的思想观点。③独立思考与自信相信自己的推理技巧，把自己看作一个良好的思维者，并不断努力提高自己的评判性思维能力，努力做出自己的判断和决定，而不是依赖别人。④公正深刻认识到个体的感知、价值观、信仰可能影响评判性思维，因此，要用同样的标准公正地评价所有的观点，而不是依据主观判断、个人或团体的偏见。⑤思想开明与兼容并蓄能充分认识到个人的知识是有限的，知识是不断更新变化的，没有人包括自己能够知道一切，要乐

7、于寻求新信息，容许他人有不同意见甚至相反意见，善于从他人意见中汲取新知，在发现自己的思维有缺陷时愿意承认。⑥持之以恒不断思考和研究，坚持不懈地努力寻求解决问题的方法。⑦沟通与认同认识到相互交换思想对理解事实和发现最佳解决办法是必要的。⑧成熟与审慎意识到可有多种方法解决具体问题，不断评估决策的可能结果，努力探询更好的解决问题的方法，审慎地做出决策、暂缓决策或修改决策。护理评判性思维的构成口头叙述临床发生的事件(reflection).确认运用评判性思维导因？.发现事件的初步构思与假设.提醒开放性思维

8、的重要，从不同面考虑(open-mindedness).假设不同处理事情的方法(creativity).确认与事件相关的临床议题.Bell,Heye,Campion,&Hendricks,2002评判性思维的标准智力标准有14项专业标准伦理标准、评价标准、专业责任标准运用评判性思维的情境运用其他学科领域的知识在应激的情境下正确处理各种变化做出重要决策发展评判性思维的步骤明确思维的目的拥有适当的知识鉴别潜在的问题运用有用的资源使用判断或决策的标准促进评判性思维的策略期待什么结果？有哪