第六章评判性思维和临床护理_决策

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1、第六章评判性思维和临床护理决策掌握概念：评判性思维、临床护理决策.熟悉思维的特征和品质，评判性思维的组成、特点、层次;发展临床护理决策能力的策略.了解思维和科学思维的概念、科学思维的方法和形式;评判性思维的组成、标准.了解临床护理决策的类型、步骤、影响因素;循证护理的定义及步骤.教学目标第一节评判性思维第二节临床护理决策第三节循证护理评判性思维是解决问题的金钥匙.护士具有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力.护士经常深入思考复杂的临床护理问题.为什么护士要学习评判性思维？评判性思维

2、的练习如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：陈女士，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？陈女士说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，陈女士的眼睛是红的。评判性思维的练习如果你是护士小张，你应如何思考和判断这样的情况？病例：病人，女，27岁，患双侧卵巢肿瘤术后1天，实习护士小张为其输液时，病人拒绝给药，当时病人两眼很红，不愿说话。小张拒绝后，很生气取回药液，并告诉老

3、师说该病人很麻烦，一点也不配合。思维(Thinking)是人脑对客观事物的间接的、概括的反映，借助语言实现，来揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动.认知过程的高级阶段科学思维思维的特征概括性间接性逻辑性物质属性思维的品质深刻性—去粗取精去伪存真由此及彼由表及里灵活性—举一反三应用自如独创性—创造发明革新发现评判性—调整校正敏捷性—积极周密科学思维(Scientificthinking)是人类智力系统的核心是人类对以往认识的过程和规律的总结是对认识经验程序化和规范化的具体体现方法：观察、归纳与

4、演绎、分析和综合形式：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、数理思维、评判性思维评判性思维CriticalThinking个体在复杂的情景中，能灵活运用已有知识和经验，对问题的解决进行选择和合理判断，能够正确进行取舍。Sittingontopofyourshouldersisoneofthefinestcomputersontheearth.But,likeanyothermuscleinyourbody,itneedstobeexercisedtoworkitsbest.Thatexercisei

5、scalledTHINKING.第一节评判性思维10第一节评判性思维一、评判性思维概述（一）概念评判性思维是指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。从护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。（二）评判性思维的意义1.提高护理工作的质量2.促进护士整体素质的提高3.促进护理学科的发展1

6、997年,美国护理联盟要求“护理课程设置要注重评判性思维和独立决策能力的发展”.美国护理联盟教育评估委员会提出要把评判性思维能力评估作为评价护理教育质量的标准之一.智力因素—医学基础知识人文知识护理学知识认知技能因素—解释分析评估推论说明自我调节情感态度因素—自信公正执着谨慎独立创造性二、评判性思维的组成思维过程中涉及的专业知识.有助于做出符合情境的判断.使用技能的心理准备、意愿和倾向.主动思考的过程质疑、反思的过程审思开放的过程评判性思维特点Questions:WhatdoIreallykno

7、waboutthisnursingcaresituation?HowdoIknowit?Whatoptionsareavailabletome?护理评判性思维层次基础层次复杂层次尽职层次相信专家走出权威,独立分析树立专业信念，维护服务对象为基础，以专业要求原则执行方案基础层次：教科书15~20cm.复杂层次：文献25~30cm、20~35cm效果更好.尽职层次：探讨浅插管保留灌肠对慢性结肠炎并存痔患者的疗效。浅插管保留灌肠法可减轻肛管对患者痔及直肠黏膜的刺激,增加患者治疗舒适度且不影响疗效.保留

8、灌肠插管深度张护士刚从护理学院毕业参加工作,工作中努力、勤奋,确信临床护理专家对每个问题都有正确答案,在对病人进行护理时,严格参照操作规范手册,遵循操作步骤,张护士对自己的工作非常满意,但是病人却认为张护士不能很好满足自己的健康需求.你认为张护士的评判性思维可能处于哪个层次,为什么？智力标准专业标准伦理标准：自主、公正、诚实、保密、负责评价标准正确识别:临床现象、药物治疗过程、健康教育效果专业责任标准国家政策、护理目标、指南及专业实践标准评判性思维的标准护理教育临床护理实践护理管理护理科研评判性