评判性思维和临床护理决策

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1、评判性思维和临床护理决策♦评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用己有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。从护理的角度看，评判性思维是指护理人员而临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维己成为护理职业能力的重要组成部分。二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思

2、；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。复杂层次:思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医

3、嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：穿刺困难。2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应企面而不单一，能独立处理各种问题。一一紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯

4、性强、创新性弱。（单一、重S、琐碎...）被动地执行医嘱，存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象。3、促进护理学科的发展：一级学科由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者。六、评判性思维的路径质疑…分析…确定---实施---评价如何进行评判性思维？1、多问"how";不要只学知识，要知道如何实践应用2、多问"why":突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了3、多问“whynot";试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为4、多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。♦临床护理决策一、概述决策是指对不确定的问题

5、，通过一些方法分析，从众多备选方案中选择最优方案的评判性思维过程。临床护理决策是指护士结合理论知识和实践经验，对而临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。备选答案多样，通过选择消除不确定因素、针对个体与群体服务对象。二、临床护理决策与评判性思维的关系作为一种主动自我反思过程，评判性思维它被应用在多个护理环节之中，可贯穿所有护理活动。护理人员必须将其融入到工作行为习惯屮，才能在其指导下做出全而有效的临床判断，从众多护理决策中选择最佳护理方案。评判性思维是解决问题的金钥匙。三、临床护理决策的模式患者决策模式、护士决策模

6、式、共同决策模式（提倡）四、临床护理决策的步骤明确问题一陈述目标一选择方案一实施方案一评价和反馈1、确定问题五个“W”一个H”Who?What?When?Where?Why?How?2、陈述目标回答三个问题：要达到什么？要保护什么？要避免什么？3、寻找备择方案并作出决定（核心环节）寻求备择方案、评估备择方案、作出选择4、实施方案5、评价和反馈对决策的效果进行评估，反思/总结决策中的得失和经验教训。五、临床护理决策的方法1、全部可能性排列法可以有哪些解决方案？每一种方案的可行性是怎样的？每一种方案所需要的资源是什么？每一种方案的风险是什么？……2、历

7、史追溯法以前遇到过这样的问题吗？当初的情况是怎样的？曾经提出过哪些解决方案？在这过程屮有哪些人参与？最后做了什么决策？实施后的结果如何？3、个人经验法谁有相似的经历？谁听说过、知道或参与过这样的事件？谁直接或间接地解决过这样的问题？谁有这方面的体验，无论失败还是成功？六、发展临床护理决策的策略1、发展评判性思维的能力2、加强护理程序的运用3、提高循证护理能力循证护理是临床护理决策中常用方法之一，构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践屮的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践屮的综合应用，

8、并在实施过程屮能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量。4、注重人文素质的培养