第七章评判性思维和护理.决策

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1、第七章评判性思维和护理决策学习目标熟悉：1.评判性思维的概念、构成和步骤。2.护理临床决策的概念和步骤。运用：能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策。了解：循证护理的发展。学习内容第一节评判性思维第二节护理决策第三节循证护理思维形态动作思维形象思维（直观思维）抽象思维（逻辑思维）思维探索答案方向求异思维（发散思维）求同思维（聚合思维）思维是否具有新颖性、独创性再生性思维创造性思维思维的类型评判性思维是一种普遍的、基本的思维活动。评判性思维的产生的历史背景评判性思维（CriticalThink

2、ing），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。1989年，美国护理联盟（thenationalLeagueforNursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。一、评判性思维的概念将其定义为一种能力指个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。将其定义为一种思维过程有目的性的，

3、对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性判断的思维过程。护理评判性思维是对临床复杂的护理现象或问题进行有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。是主动的理性思维是整合的思维反思和推理是护理评判性思维的实质过程决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用二、护理评判性思维的层次基础层次缺乏经验、不灵活、态度固执复杂层次主动性增强、认识深入、权衡利弊、提供个性化的护理尽职层次能进行专业决策初学者与有经验者

4、思考问题的对比初学者知识分散注重执行制度约束人根本问题不明确缺乏自信注重过程、忽视患者反应资料肤浅死板遵守制度有经验者知识有组织、有结构执行前充分思考知道如何完善制度根本问题明确自信、有重点考虑问题全面资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高三、护理评判性思维的构成基础学科知识社会、人文学科知识护理学科知识评判性分析归纳推理和演绎推理自信独立思考公正正直责任心好奇心冒险和勇气创造性执着谦虚四、护理评判性思维的标准智力标准－－14项（清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、

5、完整、有意义、适当、公正）专业标准－－伦理标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责专业责任标准：明确责任和义务，有国家、学会制定的各种方针、法规、执业标准专业评价标准：对临床现象识别、对药物疗效识别、对健康教育的效果能识别五、护理评判性思维的运用（一）在护理教育中的应用教师——主导学生——主体鼓励学生参与教学过程：思考——质疑——争论——独立见解（二）在临床护理实践中的应用护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症

6、状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，做出恰当决策。（三）在护理管理中的应用护理管理者的重要职责——决策有效管理重要保证——正确的决策对传统的管理思想、管理方法——质疑对各种复杂的现象、人、事——有效的分析、判断，作出恰当的决策。（四）在护理科研中的应用对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑——调查、实验——证据——新观点、新方法、新模式。使用判断或决策的标准明确思维目的拥有适当知识鉴别潜在问题运用有用资源发展护理评判性思维的步骤发展护理评判性思维态度和技能的策略自我评估寻找思维实践的情

7、景创造评判性思维的环境接纳不一致和不确定一、护理决策的概念和分类护理决策（decision-makinginnursing）：是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的护理做出判断的复杂过程。分类:护理伦理决策护理临床决策护理管理决策评价和反馈明确问题陈述目标决断方案实施方案四、临床护理决策的影响因素个体因素环境因素情境因素价值观既往经验知识基础个人喜好和风险倾向思维方式情感智力因素个性特征物理环境社会环境焦虑、应激和疲乏自主、理性和自愿相关信息决策风险性时间限制决策任务的复杂性四、护理临床决策能

8、力的发展发展临床决策能力的评判性思维问题期望达到的主要目标是什么为达到主要预期目标应提出哪些问题在何种环境下需要哪些知识允许误差的空间有多大决策的时间有多少可利用哪些资源必须考虑谁的观点影响思维的因素有哪些发展临床决策能力的策略运用护理程序的方法应用系统工具协助决策审慎决策学习他人智慧熟悉相关政策、法规和标准熟练护理常用技术关注患者的意愿BA1ORNOR髋臼复位（0.65）股骨头复位（0.25）全复位（0.10）概率期望效用值维持现状0.20.2*0.4=0.08恶化0.800.8