心脏与大血管的影像诊断

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1、心脏与大血管的影像诊断重庆医科大学附一院影像诊断学教研室主编：欧阳羽编辑：罗天友、刘佐贤、彭玉兰黄永火、向东、严敏、袁书伟、李越2002年2月第一节检查技术一X线检查普通检查心血管造影检查数字减影心血管造影二CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA三MRI检查四USG检查一X线检查（一）普通检查1胸部透视优点：多角度观察、搏动2常规心脏摄片后前位基本位右前斜位450—600吞钡可了解左房大小左前斜位600左侧位吞钡可了解左房、左室大小后前位后前位（正常）左前斜位右前斜位左侧位吞钡左侧位普通X线检查的价值与限度价值：1可显示心影增大及其轮廓2依其轮廓改变

2、推测各房室的大小3显示肺循环4了解肺与心脏疾病的关系限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。（二）心血管造影检查1右心造影2左心室造影3主动脉造影4冠状动脉造影价值：显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A(冠心、先心的诊断)缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高DSA心血管造影右心造影二CT检查（一）常规CT扫描主要用于了解心包病变、血栓心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化（二）超速CT扫描优于常规CT扫描并可了解心内结构及功能（三）CTA心脏CT扫描及重建三MRI检查1流空效应：2多成像方位：横轴位3脉冲序列

3、：自旋回波脉冲序列4MRA：重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像价值：心的形态（包括心内结构）及功能MRI侧位MRI冠状位USG检查价值：1优于X线检查。2形态和功能并重以及血流状态。3是心血管常用的、有效的检查方法。缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况心脏二维超声第二节影像观察与分析一正常心脏大血管的X线表现二心脏大血管病变的基本X线表现一正常心脏大血管的X线表现（一）心脏大血管的正常投影后前位:1胸骨中线1/3位右、2/3位左2心底位右上、心尖位左下3左右两个心缘后前位（正常）后前位右心缘上段：升主A与上腔V下段：右心房心脏大血管角、心膈角左心缘

4、上段：主A弓中段：肺A段（心腰）左心耳、相反搏动点下段：左心室（心尖）右前斜位心前缘：主A弓肺A右心室前壁左心室心后缘：左心房右心房心前间隙、心后间隙左前斜位前缘：上缘右心房下缘右心室后缘：上缘左心房下缘左心室升A主和主A窗（主支气管、气管分叉和肺动脉）左侧位心前缘右心室心后缘上—左房下—左室心后食管前间隙（三角形）(二)心脏大血管的大小心胸比率:心影最大横径/胸廓最大横径意义:正常≤0.5横位心≤0.52当＞0.5或0.52时表示心影增大。（三）心脏大血管的形态1斜位心夹角＝450心胸比率≈0.52垂位心夹角＞450心胸比率＜0.53横位心夹角＜45

5、0心胸比率＞0.5后前位（四）影响心脏形态、大小的因素1年龄。2体型。3摄片时的体位；呼吸状态。4膈肌位置及胸腹腔的压力。（五）心脏大血管的搏动1左心室与主A的搏动最强。2主A的搏动与脉压差相关连。3左心室与主A、肺A的搏动相反。4心房搏动弱。二、心脏大血管病变的基本X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常钙化边缘肺门及肺血管改变（一）位置异常心脏移位（外因）心脏异位（发育异常）胸内、胸外心胸内心右位心、镜面心（二）形态异常1普大型：心影向两侧增大常见：心肌病、全心衰、心包积液。2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖上翘常见：二尖瓣狭窄、肺

6、心、房缺、肺狭。3主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽常见：主动脉瓣病变、高心。普大型二尖瓣型（梨型）主动脉型（靴型）（三）大小异常心增大：1心壁肥厚和心腔扩大2心胸比率：轻度增大0.51-0.55、中度增大0.56-0.60、重度增大＞0.603各房室增大左心室增大1心影呈主动脉型2心尖向左、下延伸3左室段延长、向左膨隆4相反搏动点上移5心后食管前间隙消失（侧位）左室增大右心室增大1心影呈梨型2肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3心尖圆隆上翘4右心缘下段右凸（低）5心前接面延长（侧位）右心室增大左心房增大1左心房向左、后上、右四个方向增大

7、。2食管中段受压后移3左心耳凸出（第三弓）4右心缘双弓影、心底部双房影。5左主支气管受压抬高左心房增大右心房增大1心右缘下段向右增大、膨出。2右心房段膨出延长＞1/2心前缘。（左前斜）右心房增大其它：全心增大主动脉扩张肺动脉干扩张与萎缩上腔静脉扩张（四）搏动异常（幅度、频率）（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、主A钙化。（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。（七）肺门及肺血管改变肺门改变：上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。肺血管改变肺充血概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多。X线表现：（1）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利

8、。（2）肺动脉段突出。（3）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，“肺门舞蹈”。（4）肺野透亮度正