心脏及大血管的影像诊断.ppt

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1、第三章心脏大血管异常的基本影像学征象概述原因：血容量（前负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。第一节心脏和房室增大的基本X线征象1.左心房增大：最敏感体位RAO，LATP-A：1）心底部双重密度影2）右心缘双房影3）左心耳突出4）气管分叉角度开大RAO与LAT吞钡：食道中下段受压移位LAO：1）心后上缘隆突，左主支气管受压2）主动脉窗变小常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大RAO1.左心房增大P-ALAO1.左心房增大2.右心房增大：最敏感体位LAOP-A：1）右

2、房段向右上方膨突2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长2）右房与右室间“成角现象”RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰P-A2.右心房增大LAORAO2.右心房增大3.左心室增大：最敏感体位LAO，LATP-A：1）左室段延长，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏动点上移LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠2）室间沟向前下移位LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mmRAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突常见于：高心病、AI、MI、PDAP-A3.左心室增大P-A3.左心室增大LA

3、O3.左心室增大LAT3.左心室增大4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）P-A：1）心尖圆隆上翘2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小2）心膈面延长，室间沟向后上移位LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大RAO：1）心前间隙变小2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病P-A4.右心室增大P-A4.右心室增大LAO4.右心室增大RAOLAT4.右心室增大一.主动脉的异常：二.肺动、静脉的异常：第二节胸部大血管异常的X线征象1.主动脉屈曲延长2.主动脉扩张3.主动脉壁钙化一.主动脉的异常：主动脉的

4、扩张、钙化主动脉增宽、迂曲主动脉壁钙化返回1.主肺动脉的扩张2.主肺动脉的缩小3.其它二.肺动、静脉的异常：1.肺血增多：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张3）血管边缘清晰*透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病第三节肺循环的异常：正常肺血轻度肺血增多显著肺血增多2.肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏2）肺门动脉正常或缩小*透视下肺门搏动减弱3）肺野透过度增高4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。轻度肺血减

5、少明显肺血减少重度肺血减少3.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）平均压＞20mmHg（2.7kPa）1）肺动脉段及肺门动脉扩张*透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。原发性肺血多肺动脉高压肺动脉高压4.肺静脉高压：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血＞25mmHg（3.33kPa）肺水肿肺淤血1）上肺静脉扩张，肺血重新分配2）肺血管纹理增多，边缘模糊3）肺门影增大，模糊4）肺野透过度降低较重肺淤血治疗前治疗后肺淤血间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。1）

6、KerleyB线：长23cm、宽13mm水平线影。见于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA线：长56cm、宽0.51mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）KerleyC线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液KerkeyA线KerkeyC线KerkeyB线水平叶间增厚KerkeyB线肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的

7、后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿治疗前治疗后5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。肺静脉压＞2025mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。X线：兼有两者征象。常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。重度肺动、静脉高压肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%30%发生肺梗死。1、肺栓塞2、肺梗死附1：肺动脉血栓栓塞及肺梗死一、肺栓