心脏与大血管影像诊断

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1、检查技术nX线x-rayØ胸透fluroscopyØ摄影radiographyØ心血管造影angiocardiographynCTcomputedtomographynMRmagneticresonanceimagingnUSGultrasonographyn核医学nuclearmedicine透视fluoroscopy检查n优点方Ø多角度观察—法—Ø利于观察大血管的搏动常Ø观察心脏轮廓规随体位变化情X线况n缺点Ø影像不清晰Ø无客观记录摄影radiography检查n摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)方—法n体

2、位—Ø后前位（posteroanteriorprojection,PA）常Ø左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：规0X向右旋转60线Ø右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,00RAO）：向左旋转45～60+吞钡Ø左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转090+吞钡n婴幼儿：平卧前后位检查方—法—常规X线PARAOLLLAO摄影检查的优缺点n优点n缺点Ø可观察心脏的大体轮Ø组织结构影像重叠廓Ø不能显示心脏大血Ø了解肺血及

3、肺血管发管内部结构育情况Ø不能动态观察心脏、Ø有无合并肺部病变大血管的搏动心血管造影Cardioangiography,CAG检查方n定义法Ø借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。设备要求检查n心血管造影机方—法n高压注射器—n穿刺针、导丝、导管心血管造影n右心造影检n肺动脉造影查方—法—心血管造影n升主动脉造影n左室造影n冠脉造影心血管造影CT—computedtomography检查方法普通CT检查方法n扫描速度差，时间分辨率差，难以克n临床应用服心脏和大血管搏

4、Ø心包病变动的影响Ø心脏大血管血栓Ø主动脉瘤、夹层动脉瘤Ø鉴别纵隔血管与非血管性病变检多层面CTmulti-sliceCT查TC方—法—n单周扫描达亚秒级n层数多，三维重建效果好电子束CT检查TC方electronbeanCT,EBCT—法—n扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检超速CT的临床应用查TC方—法—检查TC方—法—检查TC方—法—MRI检查方法n多方位成像检Ø基本成像平面I查Rn横断位M方法n冠状位——n矢状位n多方位成像Ø特殊成像平面检LaI查n左室长轴位（垂直和平行室间隔）LvR

5、M方n左室短轴位左室长轴位（平行室间隔）—法—n主动脉长轴位n肺动脉长轴位Lvn心脏四腔位AoLa左室长轴位（垂直室间隔）RvLv肺动脉长轴位主动脉长轴位左室短轴位n心脏大血管形态学MR技术检Ø自旋回波技术SEI查Rn流空效应——“黑血”技术M方—法ØMR电影cine-MRI—n小角度激发和反转梯度回波——流入增强——“白血”技术n心脏大血管形态学MR技术检I查RM方Ø磁共振血管造影MRA—法—n心脏大血管MR功能评价技术检I查RØCineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容M方—法积、心搏出量、射血分数、心脏指数）—Ø相位

6、编码速度识别技术：血流速度Ø心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死Ø肺血管灌注显像：观察肺血Ø波谱成像（MRS）：心肌代谢MRI检I查Rn优点n缺点M方—法Ø显示心脏及大血管的解Ø扫描时间长—剖优于造影，与超声相仿Ø费用昂贵Ø可以对心室收缩、瓣膜Ø不能显示钙化，对冠活动及心肌功能进行测脉疾病诊断有局限性定Ø无创伤ØMRA可以不用造影剂影像学检查的综合应用心脏与大血管影像观察与分析正常心脏与大血管X线解剖roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvesselsn不同体位正常心脏

7、大血管X线表现n正常心脏大血管的搏动n心脏大血管的形态n心脏大血管的大小n正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心后前位PA脏与大血管正常投影心右前斜位RAO脏与大血管正常投影左前斜位LAO左侧位LL心脏大血管搏动n心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反n心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心cardio-thoracicratio脏大心脏横径T1+T2血心胸比率=胸廓横径T管的0.5正常上限大0.51~0.55轻度增大小0.56~0.60中度增大>0.60重度增大心脏与大血管正常变

8、异n生长发育n体型和胸廓类型n性别n呼吸与横膈高度n妊娠n体位小儿心脏变化3m3y6y心脏大血管的形态正常心脏大血管造影表现右心造影LLRAO左心造影冠脉解剖右冠造影左冠造影基本病变X线表现n心脏外形异常n大小异常n位置异常n搏动异常n钙化n边缘异常n肺循环异常n心脏大血管造影的异常所见基本病心脏增大—