医学影像诊断心脏与大血管课件

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1、心脏与大血管专升本辅导——魏晓洁第一节心脏与大血管影像学检查方法一、X线检查（一）常规X线检查1.胸部透视能观察心脏及大血管的形态及搏动。2.X线平片后前位右前斜位左前斜位左侧位二、CT检查①显示心脏和大血管钙化；②胸、腹部大血管疾患，如主动脉瘤、主动脉夹层及腔内血栓、腔静脉和肺动脉及其分支的病变；③心脏肿瘤包括腔内肿瘤或瘤栓；④冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓；⑤肥厚型心肌病病变部位、程度和范围等；⑥心包疾患，如心包积液、增厚、缩窄等；⑦先天性心脏大血管畸形；⑧大血管及其分支病变术后复查，包括冠状动脉搭桥或介入治疗术后等；⑨计算心室

2、容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改变，评价心肌血流灌注状态等。三、MRI检查①MRI为无辐射、无创伤性检查；②能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪；③MRI为三维成像，可进行任意平面断层扫描并重复显示心脏、大血管的解剖结构，并可定量测定心脏的体积和重量。④MRI心脏电影可动态显示心脏收缩和舒张期的心脏瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率等，可测定收缩期及舒张期容积、射血分数及每搏输出量等。第二节心脏与大血管正常影像学表现一、心脏大血管正常X线表现（一）心脏大血管的正常表现（二）心脏大血管的搏动心左缘的搏动代表左心室的搏动；心右源的搏动代表右心房的搏动（三）食管与心脏大血

3、管的毗邻关系1.主动脉弓压迹2.左主支气管压迹3.左心房压迹（四）心脏大血管的测量心胸比率心脏横径（T1＋T2）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最大不超过0.52。（五）影响心脏大血管的生理因素1.生长发育及性别2.体型和胸廓类型①垂位心②横位心③斜位心3.呼吸4.心动周期和心率5.妊娠6.体位（五）正常心脏大血管的造影表现二、心脏大血管正常CT表现三、心脏大血管正常MRI表现1.横轴位：“四腔心”断面左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm；右心室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。2.心包无论T1WI、T

4、2WI均表现为低信号，正常心包厚度约为lmm～4mm。第三节心脏与大血管基本病变的影像学表现一、心脏外形改变1、二尖瓣形心正常一、心脏外形改变2、主动脉型心一、心脏外形改变正常一、心脏外形改变3、普大型心一、心脏外形改变正常一、心脏外形改变二、心脏房室增大（一）左心室增大二、心脏房室增大（一）左心室增大二、心脏房室增大（一）左心室增大二、心脏房室增大（一）左心室增大二、心脏房室增大（一）左心室增大1、后前位：心腰凹陷、左心室段延长、心尖向下向左、透视见相反搏动点上移2、右前斜位：常无明显变化3、左前斜位：左心室段向后下突出4、侧位：心后食管前间隙变窄甚至消失二、心脏房室增大（二）右心室增大二、

5、心脏房室增大（二）右心室增大二、心脏房室增大（二）右心室增大二、心脏房室增大（二）右心室增大二、心脏房室增大（二）右心室增大1、后前位：心腰可隆起，心脏横径增大，心尖抬高上翘，相反搏动点下移；2、右前斜：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；3、左前斜：心室下缘向前膨隆，心前间隙下部变窄4、侧位：心前间隙变窄。二、心脏房室增大（三）左心房增大二、心脏房室增大（三）左心房增大二、心脏房室增大（三）左心房增大二、心脏房室增大（三）左心房增大二、心脏房室增大（三）左心房增大1.后前位：心右缘——双房影；心左缘——第三弓影；气管分叉角度增大2.右前斜位：食管中段受压向后移位；3.左前斜位：左主支气管受压抬高二

6、、心脏房室增大（四）右心房增大二、心脏房室增大（四）右心房增大二、心脏房室增大（四）右心房增大二、心脏房室增大（四）右心房增大1、后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高；2、右前斜位：心后缘下段向后突出；3、左前斜位：心前缘上段膨隆延长。三、主动脉异常升主动脉向右突出，主动脉弓上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突主动脉扩张、迂曲四、肺循环异常（一）肺血增多左向右分流肺动脉内血流量增多肺动脉段膨隆肺门影增大肺门舞蹈征右下肺动脉干增粗（超过15mm）周围肺血管纹理增粗X线表现：①肺动脉血管增粗、增多、边缘清楚，肺静脉亦相应扩张；②肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧

7、肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动，称“肺门舞蹈”；③肺野透明度正常。（二）肺血减少心室流出道狭窄肺动脉血流量下降肺动脉干细心腰凹肺门小肺血管纹理纤细四、肺循环异常X线表现：①肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小；②肺门动脉正常或缩小；③肺野透明度增加；④严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常