心脏与大血管课件

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1、心脏与大血管重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室李杰概述医学影像学检查对心脏大血管疾病的检查具有重要的意义。第一节检查技术一、x线检查（一）普通x线检查1、胸部透视2、常规心脏摄片包括后前位、右前斜位、左前斜位、及側位。（二）心血管造影检查此检查技术主要显示心脏大血管的内部结构、运动及血流情况。分为常规造影和选择性造影。（三）数字减影心血管造影二CT检查1、常规CT扫描2、超速CT扫描3、CTA三、MRI检查四、USG检查第二节影像观察与分析一、正常心脏大血管的X线表现（一）心脏、大血管的X线表现心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、仅能显示

2、各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。1、后前位（正位）（1）心右缘分为两段a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影。b、下段为右心房构成。（2）心左缘分为三段a、上段为主动脉球。b、中段为肺动脉主干。c、下段由左心室构成。1、后前位注意：在此位置透视左心缘可见相反搏动点，它是衡量左右心室增大的一个重要标志。2、右前斜位（第一斜位）（1）心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。（2）心后缘：上段为左心房，下段为右心房。右前斜位特点：1、心脏位于胸

3、骨和脊柱之间呈梨形2、胃泡位于脊柱之前3、心前间隙呈倒三角形3、左前斜位（第二斜位）心前缘：上段为右心房下段为右心室心后缘：上段为左心房下段为左心室左前斜位特点：1、心脏呈球形2、心前间隙呈长方形3、可以看到主动脉全貌4、胃泡位于脊柱后方注意：此位置可以显示胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。4、左侧位心前缘：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干下段为右心室前壁心后缘：上中段由左心房构成下段由左心室构成左側位注意：此位置胸骨后区和心后食管前间隙（二）心脏、大血管的搏动心左缘的搏动代表左

4、心室的搏动。注意左心缘的相反搏动点。心右缘的搏动代表右心房的搏动。（三）心脏大血管的形态影响心脏大血管形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。（四）心脏大血管的大小确定心脏大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。（五）正常心血管造影表现自学二、心脏大血管病变的基本X线表现（一）位置异常（二）形态异常（三）大小异常1、左心室增大（1）心尖向下向左延伸（2）相反搏动上移（3）左心室段延长、圆隆并向左扩展（4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠（5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失左心室增大的常见病：高

5、血压病、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。2、右心室增大（1）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘（2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移（3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄（4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位，心前间隙变窄，左室被推向后上翘（5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起右心室增大的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。3、左心房增大（1）正位片：心右缘出现双弓影，心底部双房影，左房增大明显时左心缘左心耳形成的第三弓影，左心缘出现

6、第四弓。（2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道中下段受压移位。（3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉角度加大。左心房增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。4、右心房增大1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽——右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。5、全心增大1、正位：心影向

7、两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大6、主动脉扩张7、肺动脉干扩张与萎缩8、上腔静脉与奇静脉扩张（四）搏动异常（五）钙化（六）边缘异常（七）肺门及肺血管改变1、肺门改变2、肺血管改变（1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。X线表现：肺野透明度正常，肺门影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于1.5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰，透视下肺门血管搏动增强----肺门舞蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺动脉高压。肺充血常见疾病：左—右分流的先心病如房

8、或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。X线表现：肺野透明度增加，，肺门及肺血管影变细，肺门影缩小，肺纹理变细稀疏。肺少血常见