《心脏和大血管》PPT课件

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1、心脏和大血管内部结构异常间隔异常：位置、形态、厚度和连续性瓣膜异常：位置、形态、厚度和活动心壁异常：厚度、形态、运动和信号心腔异常：大小运动异常运动增强运动减弱运动消失局部矛盾运动血流异常血流速度的异常血流时相的异常血流性质的异常血流途径的异常心包积液液体量超过50ml少量积液：﹤100ml5mm~15mm中量积液：﹤500ml16mm~24mm大量积液：﹥500ml﹥25mm大血管检查技术X线检查：平片、主动脉造影和肺动脉造影超声检查CT检查MRI检查大血管影像观察与分析正常影像学表现基本病变影像学表现位置异常：大血管与心腔，主肺动脉相对位置形态异常：主动

2、脉扩张distentionofaorta后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。食管主动脉压迹增深，压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲。主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。主动脉扩张肺动脉干扩张与萎缩dilatationofpulmonaryartery后前位及右前斜位上，肺动脉干的扩张表现为肺动脉段的凸隆，左右肺动脉亦呈扩张表现，搏动均可增强。肺动脉萎缩则表现为肺动脉段的凹陷，以致主动脉结和心室的弧段相对凸出

3、。肺动脉干扩张常见于肺血流量增加、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄萎缩常见于漏斗部狭窄或发育不全。上腔静脉与奇静脉扩张右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影。奇静脉扩张表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大。常见于右心衰竭。下腔静脉（肝下段）缺如时，奇静脉和半奇静脉可扩张。肺门(hilumpulmonis)改变左肺门上移甚至达主动脉弓水平见于永存动脉干I型；右肺门呈瀑布改变见于完全性大动脉转位；双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏

4、动拉强、右肺门动脉变细，无搏动。肺门及肺血管异常肺血管改变肺充血(pulmonarycongestion)肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。肺少血肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影；肺动脉血管纹理变细、稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。肺动脉高压pulmonaryhy

5、pertention正常肺动脉主干收缩压为2～4kPa(15～30mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下。收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压。肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支昀增粗，仍保持大小比例；中心肺动脉搏动增强；右心室增大肺动脉高压X线表现肺动脉高压常见疾患肺心病先天性心脏病肺血流量增多肺动脉血栓栓塞等。肺动脉高压肺动脉高压肺静脉高压肺

6、毛细血管－肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。X线表现随压力升高程度而异。肺静脉高压(elevationofpulmonaryvenouspressure)轻者为肺淤血，表现为血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉≥下肺静脉），肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊压力超过3.33kPa（25mmHg），出现间质性肺水肿，表现为间隔线即KerleyA、B、C线，B线最多见，为长2～3cm,宽1～3mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。肺静脉高压肺静脉高压实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两

7、肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。风湿性心脏病rheumaticheartdisease急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。疾病诊断【病理表现】心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄瓣叶的收缩、变形、移及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化【临床表现】多发生于2

8、0～40岁，女性略多。轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭