心脏及大血管疾病的影像学诊断

《心脏及大血管疾病的影像学诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏与大血管疾病的影像学诊断临安市於潜人民医院放射科程益荣13868025480目录1.心包病变2.大血管病变3、心脏病变。心包的解剖纤维心包Serouspericardium浆膜心包壁层脏层Pericardialcavity心包腔★心包病变（1）心包炎（a）心包积液（b）缩窄性心包炎（2）心包肿瘤（3）其他心包积液心包增厚心包钙化心包肿块★心包积液的影像学征象（1）1、普通X线检查对少量积液诊断有限，一般超过300ml才能有所发现。2、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩

2、张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。特征！！心包积液普通X线上动态改变情况心包积液的影像表现（2）1、CT、MRI、超声检查对心包积液的诊断精确度非常高。2、CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度，CT值大小与积液性质有关。MR：信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关。心包积液的分度（1）I度为少量积液：积液量小于100ml、大于50ml，舒张期心包壁脏层间距5-15mm。（2）II为中等量积液：积液量100ml~500ml，舒张期心包壁脏层间距16-24mm。（3）III为大量积液：积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层间距大于25mm。★缩窄性心包炎的影像学

3、表现1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化----为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。★肺循环改变（1）肺门异常：肺动脉扩张标准（2）肺动脉异常（a）肺充血（b）肺动脉高压（c）肺少血（3）肺静脉高压（4）混合性肺循环高压★（2a）肺充血的定义与X线表现1、定义：肺充血指肺动脉内血流量增多。2、X线：主要表现为肺动脉分支成比例地增粗、增强且向外周

4、伸展，边缘清晰锐利。肺野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见“肺门舞蹈征”。3、常见疾病：先心左向右分流、甲亢、贫血等循环血量增加疾病。★（2b）肺动脉高压1、定义：肺动脉收缩压超过4Kpa（30mmHg）或平均压超过2.7Kap(20mmHg)。2、X线：主要表现为肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即肺门截断现象或残根样表现（高血流量所致的则无此征象）。主肺动脉及肺门动脉搏动增强。右室增大。3，常见于：肺心病、肺动脉栓塞、先心左向右分流的疾病等。（2c）肺少血1、定义：指肺动脉内血流量减少。2、X线表现：主要表现为肺野透亮度增高，肺门动脉变细

5、，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者见网状的侧支循环影。3、常见病因：①右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形；②肺动脉阻力增加；③肺动脉分支狭窄、阻塞。★（3）肺静脉高压1、定义与原因：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)。2、X线：（1）肺淤血（肺静脉回流受阻，血流淤积在肺内）：上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常和缩窄，肺纹理普遍增多、增粗、模糊，肺门增大且边缘模糊不清，肺野透亮降低。（2）间质性肺水肿：出现各种间隔线即Kerley线。（3）肺泡性肺水肿：两肺广泛分布边缘模糊的斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。注意：肺淤血与肺充血的区别！肺泡性肺水肿：两肺分布大量片

6、状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变（4）混合型肺循环高压肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。（肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。）8、其它大血管异常（1）主动脉异常（2）肺动脉异常（3）腔静脉异常（4）肺静脉异常疾病诊断影像学诊断原理：影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。风湿性心脏病（RHD）临床与病理（1）：基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、

7、主动瓣次之。20-40岁女性多见。风湿性心脏病的临床与病理（2）1、各类型病变的血流动力学改变。2、临床表现：心脏听诊。瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。风湿性心脏病影像学表现（1）二尖瓣狭窄（2）二尖瓣关闭不全（3）主动脉瓣狭窄（4）主动脉瓣关闭不全（5）联合瓣膜病二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性