心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断

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1、心脏与大血管疾病的CT诊断常规胸CT：心大血管轮廓、纵隔结构心包积液、增厚、钙化三维CTA：心大血管腔内情况、管壁厚度血栓、瓣膜、冠脉钙化心脏与大血管疾病的MRI诊断检查方法：心电门控或心电触发技术成像序列（SE或GR）临床应用：大血管病先天性心脏病心肌病变心脏肿瘤心包病变心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断一、风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）二、冠心病（coronaryheartdisease）三、心包炎（pericarditis）四、房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）五、法乐四联症（tetralogyofFallotF4）六、主动脉夹层

2、（aorticdissection)一、风湿性心脏病（一）临床与病理：1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连、狭窄2、瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全3、二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音4、二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音1、二尖瓣狭窄（mitraltenosis）二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血右室扩大、左室主动脉结缩小（二）影像学表现：心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）二尖瓣关闭不全左心房增大肺瘀血右室增大左心室增大当二尖瓣关闭不全，轻度返流时，左房可轻度增大中度以上返流时左房、室明显增大

3、，出现肺淤血二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄：（1）、心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大（2）、升主动脉中段局限性扩张（3）、可有不同程度肺静脉高压表现(4）、左心房可增大4、主动脉瓣关闭不全（1）心影呈主动脉型，且为中度以上增大左室增大（2）升主动脉、主动脉弓普遍扩张（3）左室、主动脉搏动增强（2）左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄二、冠心病（一）临床与病理：冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，致管腔狭窄影像学表现：1、心影呈主动脉型或普大型2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗

4、死后综合征，包括心包积液、胸腔积液4、形成室壁瘤（二）肌桥多支架心脏三、心包炎（pericarditis）（一）临床与病理：1、心包积液（pericardialeffusion）心包积液体肺静脉回流受阻、淤血2、缩窄性心包炎心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化体静脉回流受阻、肺静脉回流受阻1、心包积液心影呈烧瓶样或球形增大心包积液也可分布不均或包裹2、缩窄性心包炎心影呈三角形心包呈蛋壳样钙化透视下心搏减弱或消灭静脉压增高上腔静脉扩张左房压增高肺淤血（二）影像学表现：心包积液缩窄性心包炎四、房间隔缺损（atrialseptaldefect）右心房体循环右心室肺循环左心房左心室ASDEisenman

5、gerSyndrome（一）临床与病理：（二）影像学表现：2、肺血增多，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗3、心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大为其突出表现。4、合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显，外周肺动脉分支则变细、扭曲，右室明显增大1、主动脉结多数偏小，肺动脉段突出房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损五、Fallot四联症（tetralogyofFallot）1、肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少2、室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小3、主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位4、右心室肥厚：右室增大，靴型心（一）临床与病理：（二）影像学表现：1、典型的法

6、乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘2、心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出Fallot四联症法洛氏四联症六、主动脉夹层（aorticdissection)（一）临床与病理：1、主动脉内膜撕裂2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动脉中膜分离3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔（二）影像学表现：1、急性主动脉夹层短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，波动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移破入心包时，心影明显扩大破入胸腔时，可见胸腔积液2、慢性主动脉夹层上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪

7、状主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大夹层动脉瘤动脉夹层思考题：1、风湿性心脏病瓣膜病变的X线表现2、先天性心脏病房间隔缺损的影像学所见再见影像学表现：·二尖瓣关闭不全：当轻度返流，左房可轻度增大，无肺静脉高压表现。中度以上返流左房、室明显增大，出现肺淤血。·主动脉瓣狭窄：心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大。·主动脉瓣关闭不全：心影呈主动脉型，中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓扩张。室间隔缺损肺动脉瓣狭