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1、中国矫形外科杂志 2003年5月第11卷第10期 OrthopJChin,Vol.11,No.10May2003·697··综 述·盂肱关节的稳定机制蒋雷生 戴力扬中图分类号 R684 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)10-0697-03 盂肱关节是人体内活动范围最大的关节,也是最不稳定、7、835。最常发生脱位的关节之一,约占所有关节脱位的45%。19561.3 肩肱平衡(scapulohumeralbalance)年Rowe报道了500例肩关节脱位,其中98%为前方脱位,2%肩肱平衡是指对肩关节的净作用力经过肩盂窝时,肱骨为后方脱位,
2、96%为创伤性1。前脱位的典型机制是上臂外9头被平衡在肩盂内。作用于肱骨头的所有力的矢量总和汇展外旋时的间接创伤,最常见于过头顶的运动中。上臂内收合在肩盂内时肩关节处于稳定状态,否则,肩关节将发生脱内旋时轴向的后方应力是后脱位的主要原因。由于缺乏足够10位。关节囊的松弛或多余可使这种肩肱平衡受到破坏。的骨性限制,盂肱关节的稳定性主要依靠关节囊、韧带和肩关1.4 关节囊韧带复合体(thecapsuloligamentouscomplex)节周围的肌肉来维持。随着对肩关节的解剖、病理解剖、生物盂肱关节关节囊韧带复合体的概念最早在1829年提出,由力学以及肩关节不稳的临床治疗等
3、方面的深入研究,结合肩关节囊、盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带和喙肱韧带组关节镜技术的迅速发展,人们对盂肱关节的静力性和动力性成11。关节囊韧带为盂肱关节提供静力性稳定,防止肱骨头的2稳定机制的认识不断得到充实和完善。过度移位,其作用在盂肱关节活动范围的终末段尤为重要。盂肱韧带解剖结构复杂多变,其功能取决于肱骨头相对1 静力性稳定机制12于肩盂的位置。喙肱韧带起源于喙突的背外侧基底部,分1.1 关节面的匹配度(congruence)2成2束,与关节囊混合止于肱骨大结节,一小部分纤维止于肱盂肱关节肩盂的关节面积约5cm,肱骨头的关节面积约2骨小结节。肩袖间隙即冈上肌前缘和
4、肩胛下肌上缘之间的关15cm,头大盂小,肩盂的关节面只占肱骨头关节面的1/3大节囊部分,由喙肱韧带加强。该韧带的下部也与盂肱上韧带小,骨性限制的缺乏使肩关节具有很大的活动范围,却也构成混合。盂肱上韧带起源于盂上结节,肱二头肌长头起点的前了关节不稳定的解剖学基础。盂肱关节关节面的匹配度为该方,止于肱骨小结节近端顶部,结节间沟的内侧嵴。盂肱上韧关节提供重要的静力性稳定。盂肱关节面的匹配度是指肱骨13、143带也是肩袖间隙的一部分。选择性切断实验证明,盂肱头和肩盂关节面半径的差别,该差别越接近于0,关节面的4上韧带和喙肱韧带为内收的肩关节提供重要的下方稳定功匹配度越高,关节越稳
5、定。由于盂唇和关节软骨在X线上能,同时在上臂内收时限制其外旋。不显影,肩盂在X线片上显示浅而平坦,但实际上盂唇的存在盂肱中韧带起于盂上结节和盂唇前上方1～3点的位置,使肩盂窝增加了约50%的深度,因此盂肱关节面解剖上的匹与部分肩胛下肌混合止于肩胛下肌肱骨小结节止点的内侧约配度要比X线上所显示的骨面的匹配度要高得多。2cm处。研究表明,盂肱中韧带具有重要的功能:(1)外展时支1.2 凹陷压迫(concavitycompression)撑上臂;(2)外展0～90°范围内限制外旋;(3)为肩关节提供前凹陷压迫是指一凸面物体压入一凹陷面物体时两者间的15上方稳定。稳定性。凸面的肱
6、骨头与凹面的肩盂构成盂肱关节,为该关盂肱下韧带复合体是一吊床样结构,由前上方的盂肱下节提供了内在的静力性稳定。盂唇结构使盂肱关节肩盂窝的韧带前束、下方的关节囊腋袋和后下方的盂肱下韧带后束3深度加深了约50%,肩盂的凹度和盂唇结构的完整性在凹陷5部分组成。在肩关节前脱位的恐惧位置(apprehensionposi2压迫的稳定机制中至关重要。另一方面,肩关节周围肌肉tion,外展90°,外旋90°),盂肱下韧带复合体阻止肱骨头在肩的收缩将肱骨头压入肩盂,在肩关节凹陷压迫稳定机制中起6盂上的前移,防止肩关节前下方脱位。慢性肩关节不稳定病主要作用。凹陷压迫稳定机制在盂肱关节整个活
7、动过程中例肩盂的前下方边缘常见有关节囊韧带和盂唇的撕脱,该病都发挥作用,尤其在肩关节功能活动范围的中间段,关节囊和理被称为Bankart损伤。恢复肩关节的前下方结构包括盂唇韧带都松弛的情况下更为重要。不同状态下凹陷压迫的有效和盂肱下韧带的前束,在修复Bankart损伤时至关重要。许多性可以用稳定比率(stabilityratio)来表示,稳定比率是指肌肉16手术的设计和发展都是针对修复这一病变。盂唇修复的手收缩产生的肱骨头向肩盂的压迫力和它能防止某一方向脱位术包括经骨缝合、经骨U型钉固定、钛合金铆钉缝线和可吸收的最大剪切力之间
