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1、·50·中华肩肘外科电子杂志2014年2月第2卷第1期ChinJShoulderElbow(ElectronicEdition),February2014,Vol.2,No.1·综述·盂肱关节骨性缺损对肩关节前向稳定性的影响张尧何耀华肩关节是人体活动度最大的关节。肱骨头较大而盂唇够的凹陷度;骨缺损还破坏了肩关节的盂肱平衡机制。盂肱窝较小,使肩关节具有较大活动度但同时也存在较大的不稳平衡是指作用于盂肱关节的关节应力在通过肱骨头和盂窝定性。在创伤引起的肩关节前向脱位中,Bankart损伤是导时能保持平衡,其要求关节应力力线必须通过由关节盂和盂[7]。完整的盂缘是盂肱平衡的基础,骨缺损时致肩
2、关节前向不稳最常见的病理改变,主要表现为肩关节盂唇构成的弧面唇前下盂肱韧带复合体损伤。由于肩关节反复前向脱位,导关节盂和肱骨头相对形态及位置改变将导致关节应力线的致肩胛盂前下盂唇骨缺损或肱骨头压缩性骨折,进一步加剧改变,从而影响肩关节的稳定。了肩关节前向不稳的程度[1-2]。Griffith等[3]研究证实,在初二、肩关节骨缺损类型次创伤性肩关节前向不稳中,肩胛盂骨缺损发生率达41%,1.肩胛盂的骨缺损(骨性Bankart损伤):肩胛盂前方骨而在复发性不稳中,该损伤的发生率高达86%。因此,肩关缺损被认为是骨性Bankart损伤,可能是由多次脱位复发引节前向不稳在合并肩关节骨缺损时,单
3、纯修复软组织很难取起的肩盂边缘磨损造成,如图1所示。近期一项研究表得良好效果。但合并骨缺损的肩关节前向不稳一直是临床明[3],初发性肩关节创伤性不稳中,肩盂骨缺损的发生率达治疗中的难题之一,笔者将从骨缺损对肩关节前向稳定性影41%,而在复发性不稳中,该损伤的发生率高达86%。有研响、骨缺损的类型、骨缺损的评估及骨缺损的治疗等方面对究发现,反复脱位的次数与骨缺损的严重程度存在正相关关影响肩关节稳定的盂肱关节骨性缺损作一综述。系[1,8],骨缺损与肩关节不稳定有着相互影响、相互作用的关一、骨缺损对肩关节前向稳定性的影响系。一方面,肩关节脱位常导致关节盂的骨缺损和肱骨头的肩关节的稳定性依赖于
4、周围动力性和静力性稳定结构。压缩性骨折,而骨缺损又是肩关节不稳定最常见的病理机制周围动力性稳定结构主要包括肩袖肌群、肱二头肌、三角肌之一。同时,反复肩关节脱位加剧了骨缺损的程度,肩关节以及这些肩关节周围肌肉在运动过程中收缩产生的动态稳的稳定性随着肱骨头缺损面积的增大而降低。关节盂的骨[4]。由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成的肌定作用缺损减少了关节盂的凹面深度,破坏了凹面-挤压机制及盂腱袖覆盖盂肱关节的前、后及上方,这些肌肉收缩时将肱骨肱平衡,这些都会导致肩关节稳定性的降低,当稳定性降低头限制在肩胛盂和盂唇臼内,加强肩关节稳定。肩关节静力超过一定阈值后,即使在普通作用力下,肱骨头就
5、会从关节性稳定结构主要包括肩关节囊韧带复合体、关节面的几何形盂上脱出,形成肩关节脱位[9]。但是对于骨缺损范围引起脱[10]。据态、盂唇、关节腔内负压、凹面挤压机制及盂肱平衡。在静位的关键“阈值”到底是多少,目前尚无定论[11]力性稳定结构中,骨性结构的完整是维持肩关节稳定的最基Berkhart等报道,对于有明显关节盂骨缺损(缺损范围大本的因素[5]。于25%)的普通患者仅仅做Bankart修补,术后复发率只有关节盂的几何形态和盂唇是肩关节重要的静力性稳定4%,但是同样的方法对于专业运动员,其复发率则高达[12]结构,盂唇损伤会导致关节盂边缘高度降低,对肱骨头移位67%。据Gerber
6、等报道,对于关节盂前下方缺损直径超[6]阻挡约减少20%,从而影响肩关节的稳定性。在盂唇损过关节盂最大直径的50%时,行单纯Bankart修补术后脱位伤的基础上,肩关节的骨缺损将进一步影响关节的外形和弧复发率高达30%。Itoi等[13]通过对尸体标本的关节盂前下度。关节盂形态的改变是导致肩关节不稳的重要原因,骨缺方进行连续截骨,然后通过生物力学测试得出大于21%的损导致头-盂表面关系明显改变,肱骨头与关节盂接触面积肩胛骨缺损将导致明显的肩关节脱位,而且随着缺损的增减小,关节面之间的匹配度降低,这增加了肱骨头运动时滑大,肩关节的稳定性也变得越来越差,两者呈正比关系。对出关节盂的可能性。
7、骨缺损还破坏了肩关节正常的凹面挤于肩胛盂骨缺损,Balg等[14]还提出了肩关节不稳程度指数压机制,正常情况下肩袖肌群及肩部其他肌肉收缩后,将肱评分(ISIS),当评分超过6分时就需要进行手术植骨修补骨[11]骨头压入由盂唇和关节盂共同构成的凹面关节窝内,形成肩缺损。Burkhart等指出,当肩胛盂外观呈倒梨形时,骨缺关节稳定机制,而关节盂的骨缺损可导致病损方向的关节盂损的面积已经超过25%,是需要重建骨性结构的手术指证。扁平,扁平关节盂不能有
