冠心病介入治疗后的中医药干预研究进展

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1、万方数据·综述·冠心病介入治疗后的中医药干预研究进展王磊张敏州1977年9月Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoro—naryangioplasty，PTCA)，开创了介人心脏病学的新纪元⋯。此后，以PTCA术和冠脉内支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术(percutaneouscoronaryinter-vention，PCI)迅速发展，冠心病介入治疗的适应证不断拓宽，复杂病变介入治疗成功率不断提高，目前PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段旧’。据估计，2001年全世界各种PC

2、I治疗约260万例，仅在美国即有89万例。我国于1984年开展PTCA，1999年完成PCI术8000例，2000年完成1．2万例，2001年1．6万例，2005年完成9万例，且每年以30％一40％的速度增长，近几年发展十分迅速u。。尤其是药物涂层支架(drugelutingstent，DES)的出现，使得再狭窄事件发生显著降低，将PCI术推向新的高潮，介入心脏病学已经成为心脏病界发展最快的学科。然而，正当人们过分依赖甚至滥用介入治疗，忽略药物治疗的同时，动脉闭塞研究(occludedarterytrial，OAT)试验和血运重建和强化药物治疗临床研究(el

3、in-icaloutcomesutilizingrevascularizationandaggressivedrugevaluation，COURADE)试验的发布向人们敲响了警钟。OAT的结果显示H。，sT段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)患者在发病3—28天后择期开通梗死相关血管(infarct-relat—edartery，IRA)结合药物治疗，与单用药物治疗相比，不能降低患者的病死率、再发心肌梗死和严重心力衰竭的发生率(17．2％粥15．6％，P=0．20)，证实对于已经错过

4、再灌注治疗最佳时间、病情稳定的STEMI患者，在已经接受优化的药物治疗降低事件风险的情况下，不需要接受PCI治疗开通持续闭塞的IRA。COURADE结果显示¨3，对于稳定性的冠心病患者，介基金项目：国家中医药管理局公益性行业科研专项基金(No200707004)作者单位：广东省中医院(广州510120)通讯作者：张敏州，Tel：020—81887233转32801，E—mail：minzhouzhang@yahoo．corn．en入治疗与药物治疗相比，并不能有效降低远期的主要心血管事件(majoradversecardiacevents，MACE)的发生率(

5、19％佻18．5％，P=0．62)，强化药物治疗，加上指导患者改变生活方式(戒烟、运动)是最重要的基本治疗。OAT试验和COURADE试验以强有力的循证依据向人们证实，介入治疗并不是万能的，介入治疗所处理的血管只占全身血管的五百万分之一，介入治疗后动脉粥样硬化还在进展，术后的再狭窄事件和血栓事件使得介入治疗只能改善患者的症状和生活质量，却不能有效降低远期主要心血管事件的发生率，冠心病介入治疗后应强化药物治疗的研究。PCI术注重局部干预，整体关注不足是其缺点；而整体治疗、整体调节是中医优势之一，术后用中药调整阴阳，调畅气血，使“阴平阳秘”，“气血调和”，恰弥补

6、介入治疗的不足，积极开展冠心病的介入治疗后的中医药研究具有重要意义。近期，围绕冠心病介入治疗后的中医药研究，国内中西医结合工作者进行了大量卓有成效的工作，取得了一定的成绩，对冠心病中西医结合治疗的研究产生了重要的影响。1活血化瘀与芎芍胶囊自首例PTCA术开展以来，术后再狭窄(resteno-sis，RS)问题一直困扰着冠心病PCI治疗的发展，成为国内外心血管研究领域的重要难点。单纯球囊扩张术后再狭窄的发生率高达30％一50％，金属裸支架的置入将RS的发生率降低至20％一30％左右¨’。药物洗脱支架(drugelutingstent，DES)通过携带抑制平滑肌

7、细胞增生的药物到病变血管，直接抑制血管重建术后新生内膜的增生，从而有效降低再狭窄的发生¨1。然而，SIRIUS试验中胰岛素依赖的糖尿病患者使用药物洗脱支架12个月后再狭窄的发生率高达35％071。而且，DES的安全性问题(如迟发性血栓事件、支架贴壁不全、动脉瘤等)值得担忧。因而，药物支架时代再狭窄问题仍然未能得到彻底解决，Rs仍是困扰冠心病介入治疗的重要难题。近年来，中医药界诸多学者围绕再狭窄的病因、病机、证候演变规律和中医药防治进行了许多有益的探索，其中，以陈可冀院士对活血化瘀法的抗再狭窄作用研究最为突出。陈可冀认为冠脉介入治疗后再狭窄的万方数据生垦堂耍堡

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