冠心病介入术后中医药治疗研究进展

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1、冠心病介入术后中医药治疗研究进展StudyofChineseMedicineinPatientswithCoronaryHeartDiseaseUnderwentPercutaneousCoronaryIntervention广东省中医院张敏州GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicineZhangminzhou一、冠心病介入治疗概况二、冠心病介入治疗的局限三、介入术后中医药治疗进展主要内容一、冠心病介入治疗概况1977年Gruentzig教授在瑞士进行了

2、世界上第1例PTCA术，开创了介入心脏病学的新纪元。beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治疗器械的进步推进了PCI的发展!经皮球囊成型术(PTCA)普通金属支架(BMS)药物洗脱支架(DES)DES:复杂的问题简单化开口病变分叉病变支架内再狭窄大隐静脉桥血管病变小血管病变弥漫长病变左主干病变完全闭塞病变药物洗脱支架！PCI治疗的优势降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中发生率。荟萃分析(N=2606):直接PCI与溶栓治疗PCI能降低30日死亡率，降低全部卒与出血性卒中

3、的发生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20全国中医院介入调查SurveyofPCIinHospitalofTCMINChina中医院数量中国中西医结合学会心血管病委员会全国中医院介入调查总例数中国中西医结合学会心血管病委员会全国中医院介入调查急诊PCI中国中西医结合学会心血管病委员会二、冠心病PCI治疗的局限DES的尴尬全身动脉粥样硬化仍在进展冠心病介入治疗仅仅是一种局部治疗，PCI并没有中止冠心病发生发展的基础——动脉粥样硬化的进程。中医药善于整体调节，充分发挥

4、中医药多靶点、多途径干预的治疗优势，对介入术后中医药的研发具有重要意义，为冠心病的中西医结合研究带来新的契机局部治疗整体治疗阴平阳秘，气血调和三、中医药治疗切入点防治再狭窄改善微循环，防治“无复流”整体调节，改善“易损”状态（一）再狭窄与活血化瘀内膜及中膜损伤VSMC移行、增生分泌细胞外胶原等基质成分血栓形成内膜增生炎症反应早中后期血管重塑弹性回缩损伤再狭窄发生的机制再狭窄的防治－－活血化瘀陈可冀认为，再狭窄属于“血瘀证”范畴，血瘀证侯的轻重程度是再狭窄发生与否的重要影响因素，基本治法为“活血化瘀

5、”。芎芍胶囊为血府逐瘀汤基础上制剂，实验研究可以抑制血管平滑肌细胞增殖和血管重塑等再狭窄的多个环节。StudyonRestenosisafterPCIIntervenedbyTCMTherapy冠心病介入治疗后再狭窄的中医干预治疗研究Chargedby：XiyuanHospital,ChinaAcademyofTCM承担单位：中国中医研究院西苑医院Coordinatedby：BeijingAn-zhenHospital北京安贞医院合作单位：BeijingTong-renHospital北京同仁

6、医院China-JapanFriendshipHospital中日友好医院GuangdongProvincialHospitalofTCM广东省中医院BeijingInternationalInstituteofBiologicProducts北京国际生物制品研究所TheNationalTenth“Five-year”Project“十五”国家科技攻关计划课题No.2001BA701A20再狭窄发生率治疗组与对照组相比，RS降低44.7%（P<0.05）。Chenkeji,ShiDa-zhuo,e

7、tal.ChinMedJ.2006;119(1):6-13主要心血管事件的发生率治疗组的主要心脏不良事件的发生率为10.4％，显著低于对照组（22.7％）（P<0.05）Chenkeji,ShiDa-zhuo,etal.ChinMedJ.2006;119(1):6-13芎芍研究临床研究创新点首先建立国内外认可的血瘀证诊断标准及疗效评价标准倡导以活血化瘀方药治疗冠心病，辐射全国首创活血化瘀方药防治介入治疗后冠脉再狭窄首先在中医药领域采用随机、双盲、双模拟的多中心临床研究方法2005年获首届中国中西医

8、结合学会科学技术一等奖（二）无复流与益气通络AMI冠脉再通PCI微循环障碍、心肌组织无复流严重心肌损害进行性的左室扩张充血性心力衰竭等引自：circulation,1999.100:451-456AmJC,1998.82:932微循环障碍、心肌组织无复流严重影响AMI预后37%通心络防治AMI介入后心肌无再流的随机、双盲、安慰剂、平行对照多中心临床试验国家重点研究发展计划973课题课题编号：2005CB52330324h内不同时间点两组无再流发生率比较通心络组与安慰剂组无再流发生