新生儿PICC导管置入循证护理效果观察

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1、万方数据现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Jun，22(17)·1921·新生儿PICC导管置入循证护理效果观察韩冬韧(首都医科大学附属北京妇产医院，北京100026)[摘要]目的总结分析实施中心静脉导管(PICC)置入围管期应用循证护理的效果。方法选择122例危重新生儿及低出生体质量儿，所有患儿均实施PICC置入术，随机分为2组：对照组6l例患儿按照常规护理方法进行护理，观察组6l例患

2、儿应用循证护理方法护理，观察2组置管、带管相关并发症的发生率以及带管时间。结果对照组患儿静脉炎发生率为8％，导管移位脱落率10％，置管困难、出血发生率为7％，导管堵塞发生率为13％，带管时间为20．Id，观察组患儿无静脉炎发生，导管移位脱落率2％，置管困难、出血发生率为2％。导管堵塞发生率为3％，带管时间为32．3d，2组比较有显著性差异(P<0．05)。结论运用循证护理方法后，患儿围管期相关并发症发生率下降，提高了护理质量，保证了患儿输液安全。[关键词]中心静脉导管；临床护理；循证护理；并发症[

3、中图分类号】R473．72[文献标识码]B经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)技术具有一次置管成功率高、安全、操作简单、并发症少的优点，既可减少反复穿刺而导致患儿受到过度刺激，又可以及时给予抢救药物和静脉营养支持，尤其可以避免血管活性药物、钙剂等具有静脉刺激性的液体外渗导致皮肤组织挛缩、瘢痕形成、组织坏死以及水肿等不良反应，目前已在新生儿重症监护病房(NICU)中广泛应用，尤其是低血糖患儿以及极低出生体质量儿⋯。但是在实际工作中无法做到100％的一次置管成功，有时置管会误人颈静脉、胸外侧静脉及锁

4、骨下方，而且由于患儿机体各组织器官功能尚未成熟，免疫功能低下，极易导致院内感染，特别是发生导管相关性血流感染的几率明显升高，所以为了将PICC在新生儿中得到合理应用，同时使护理程序和管理得到良好规范，我科将循证护理(EBN)方法应用于PICC置管的新生儿护理，收到较好效果，现将结果分析如下。1临床资料1．1一般资料我科于2010年8月一2012年8月共收治122例危重新生儿及低出生体质量儿，其中男82例，女40例；胎龄28“～37“周；原发疾病：早产儿106例，新生儿呼吸窘迫综合征16例；出生体质

5、量1000一I500g32例，I50I一2500g70例，>2500g20例，输液天数均大于7d。将所有患儿按照随机对照原则分成观察组和对照组，每组61例，2组患儿性别构成比、平均胎龄、原发疾病、平均体质量、平均输液天数等比较无显著性差异(P均>0．05)，具有可比性。1．2置管方法患儿裸露置于开放式暖箱中，患儿取仰卧位，穿刺手臂外展90。，选用BD公司生产的PICC导管(型号为1．9Fr)，穿刺前常规测量双侧上臂中部臂围，测量导管置入长度，选择右肘部贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，穿刺见回血后降低

6、角度再平行送针0．5cm，退出针芯，将导管缓慢置人，当导管尖端进入5—6cm时由助手协助把患儿头部转向穿刺侧，将锁骨下静脉和颈静脉达成一个角度，防止导管误入颈静脉。先固定导管圆盘，外露导管呈“S”形，用透明敷贴固定，固定牢固后，拍摄床边X光片，确定PICC的位置。[文章编号】1008—8849(2013)17—1921—031．3护理方法对照组患儿采用常规护理方法，观察组患儿采用循证护理方法。具体循证护理内容如下。1．3．1提出询证问题①如何进行积极有效的宣教和准备；②置管后发生机械性静脉炎的因素

7、有哪些，应该采取何种干预措施避免和减少发生；③导管移位的常见原因有哪些；④如何预防导管堵塞和脱出；⑤置管后相关感染发生的因素以及预防措施有哪些。1．3．2查找相关询证证据检索万方数据库以及网络相关文献、资料，综合汇总资料，对文献进行实用性、科学性评估，同时将资料与护理实践、相关专业知识和技能以及l临床护理经验相结合，制定出详细、整体、科学的护理预案，之后对结果进行有效的评估。1．3．3具体护理方法1．3．3．1操作前准备术前要与患儿家属仔细、耐心地沟通和告知病情，详细告知穿刺置管的风险和益处，让患

8、儿家属了解相关费用以及相关并发症的预防和处理措施，在知情同意书上签字¨1；穿刺前仔细查看患儿的各项实验室检查结果，如果存在血小板、凝血功能异常停止穿刺；了解患儿静脉以及局部皮肤情况，选择最佳穿刺点；与主管医生沟通，了解患儿目前病情，最好选择在病情相对平稳时进行穿刺¨1。估算导管进入刻度。对于新生儿，特别是极低体质量儿调导管末端最好位于上腔静脉中下段。计算按患儿从穿刺点沿静脉走向至右胸骨旁线与第2肋间交点的距离或预穿刺点到胸锁关节为导管长度H1。1．3．3．2患儿准备患儿平卧于辐射床