探讨外周置入中心静脉导管（picc）送入导管困难原因及护理对策

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1、探讨外周置入中心静脉导管(PICC)送入导管困难原因及护理对策常德职业技术学院附属第一医院常德市第三人民医院湖南常德415000【摘要】目的总结探讨外周置入屮心静脉导管(PICC)送入导管出现困难的原因及护理措施。方法将2012年3月〜2015年4月我院收治的115例PICC患者作为研宄对象，分析导管送入困难并发症的原因。结果出现导管送入困难11例(9.6%),其屮5例到达上腔静脉，4例异位，2例失败。结论引起导管送入困难的原因主要包括血管选择不当、体位因素、紧张情绪、评定不够充分。护理对策重点落在对血管条件进行充分评定上，挑选合适血管进而成

2、功送入导管。【关键词】PICC；并发症；导管困难；护理经外周静脉置入屮心静脉导管(PICC)有着如一次置管成功率高、人力和时间得以节省、并发症出现少、操作简单安全、对患者臂部活动没有限制等优点，现已被广泛应用于临床，并取得明显的效果［1］。本研宂将2012年3月〜2015年4月我院收治的115例行PICC患者作为研究对象，对经PICC送入导管困难的原因进行了总结分析，并提出了针对性的护理措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2012年3月〜2015年4月我院收治的115例行PICC患者作为研究对象，其屮男患者67例，女患者48例，年龄

3、28—74岁，平均(56.9±5.6)岁。科慢性病患者52例，骨折患者18例，胃癌11例，乳腺癌24例，胰腺癌5例，肠癌5例。PICC管穿刺部位:53例左上肢,62例右上肢;43例贵要静脉，肘正屮静脉28例，头静脉44例。1.2方法采用康新4Fr幵口式单腔导管。采用常规置管方法，观察和记录PICC置管过程中出现的导管送入困难并发症情况。PICC送入导管困难判定标准：导管送入吋遇较大阻力，并出现冋退现象。2结果本次研宄对象中，置管当中出现导管送入困难11例（9.6%）,其中2例穿刺成功后导管在多次送入下均没有达到所需长度，因此采用

4、拔管后重新找静脉进行穿刺；其余患者通过多次送管，全部都到达所测量的长度。经X线检查发现，患者中5例导管到达上腔静脉，4例导管异位，其中2例导管异位至颈内静脉，2例导管异位至腋下静脉。不同静脉置管送管闲难发生情况见表1。3经PICC送入导管闲难的原因与护理措施3.1经PICC送入导管闲难的原因3.1.1选择血管头静脉结构特点是先粗后细，到达无名静脉吋角度变小，出现高低起伏，导管容易被反折，置管难度增加。头静脉有分布众多的静脉瓣，静脉瓣触及导管尖端，引起导管送入闲难。本研究对象中有44例（38.26%）选择头静脉置管，出现送入导管困难发生率最高。

5、3.1.2选择体位正常情况下，需要让患者平卧，穿刺侧上肢外展90°位置进行穿刺置管。本次研究对象中，由于经验缺少、操作不够熟练，穿刺吋肢体没冇外展，穿刺后导管送入困难冇2例，调整患者的肢体位置后，外展穿刺侧肢体在90°左右送入导管，最终成功到达预测位置［1】。3.1.3紧张情绪本次研究对象平均年龄（56.9±5.6）岁，以老年人居多。由于老年患者对置管操作认识不足，配合程度也不及青年人，因此在操作当中，个别患者表现出紧张，肌肉收缩、穿刺刺激等情况，而这些反应也都可引起血管收缩或痉挛，以致导管送入不顺畅或导管送入闲

6、难。本次研究对象中有一例76岁患者，由于高龄情绪非常紧张，在进针后过程中出现困难，导管送入吋遇到很大阻力，只能暂停。对患者进行安慰，并允许家人陪同在侧，待患者情绪稳定后，再次顺利送入管道。3.1.4血管畸形、狭窄或瘢痕既往血栓病史、先天性血管畸形、肿瘤压迫该处血管、曾经穿刺置管至血管损伤及形成瘢痕。本次研究对象中奋1例患者在置入导管前2周曾对右颈内静脉进行穿刺置管输液。穿刺后送入导管达30cm处吋遇到人阻力，无法通过，经X线照射表明导管末端处在锁骨头方向上行1.1cm后反折Icm，导管无法送入［2］o3.2护理措施3.2.1置管前评定（1）衡

7、量信息：插管侧上肢是否冇外伤及手术史；胸膜内有无肿瘤或肿块；己有的血管内是否存在留置器材；避幵出现静脉炎血管;避开己接受放疗插管侧、避开局部奋外伤史的静脉插管，化疗后的浅静脉会出现硬化、弹性消失。（2）血管挑选：PICC置管成功关键是选择血管。尽量挑选粗而直的血管，关注血管的弹性与显露性，肘部的贵要静脉是首选，因苏管径粗且在置管体位下为导管夹部可以直接到位最直、最短的路径。苏次可挑选肘正中静脉和头静脉。严格选择合适置管的血管，避免给患者带去肉体痛苦与造成经济损失。3.2.2置管中处置穿刺成功后轻柔、匀速缓慢送入导管，不可过快及过猛。若送入管道

8、闲难吋，不可强行用力送管，砬：①暂停一会，稍微用力握管，让导管随血流缓慢进入，再次送入。②抽出部分导管，重新调整穿刺鞘位置，轻轻旋转导管送入。③把温度较高的物体放到