乳腺癌化疗患者置入picc导管的护理

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1、乳腺癌化疗患者置入PICC导管的护理蒋晓兰丁玫王连芳(大连大学附属中山医院肿瘤一病房116001}【摘要】目的为乳腺癌化疗患者建立良好的静脉通道。方法经病人肘贵要静脉、正中静脉或头静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉进行准确输注化疗药物。结果成功置管后，乳腺癌化疗病人无一例化疗药物外渗，确保化疗顺利完成。结论乳腺癌病人化疗早期做PICC置管，可以减少病人痛苦，达到保护血管的目的；严格无菌技术、正确的导管护理，是PICC导管留置成功的关键。【关键词】置入导管PICC乳腺癌化疗护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编

2、号】1672-5085(2014)06-0236-02化疗是乳腺癌患者继手术治疗之后重要的治疗手段之一。大部分化疗药物的给药途径为静脉注射给药。反复穿刺及化疗药物的刺激造成病人局部或机体损伤及心理恐惧，乳腺癌病人不仅所用药物对血管损伤性大，而且化疗疗程多，周期长。因此，我们对乳腺癌病人经外周中心静脉置管(PICC)进行化疗，从而减少了病人的痛苦，避免了局部损伤及不良反应，保护了外周血管，保证化疗的顺利进行。1资料和方法1.1一般临床资料统计自2013年1月至2014年1月共90例需长期进行化疗的乳腺癌患者行PICC置管，平均年龄51岁

3、，均为女性。1.2材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管忪度为60cm,直径为4Fr,该导管具有防血液逆流的功能。1.3方法操作方法，参考美国静脉输液协会相关PICC的操作流程。1.3.1置管前的准备向患者告知置管的方法、目的、意义、配合方法、可能出现的并发症及处理方法，注意事项。签署知情同意书。评佔血管情况及全身情况，测量置入导管长度，即穿刺点到胸锁关节向下反折至第三肋间。1.3.2置管吋的体位依据病情取平卧位或半坐位，置管侧手臂外展900,头偏向对侧。1.3.3选择血管选择非患侧手臂，依据静脉显露情况选择贵要静脉、

4、头静脉或肘正中静脉。1.3.4置管护士洗手后戴圆帽、口罩、手套，用75%洒精和碘伏消毒置管侧手臂，以穿刺点为中心上下20cm,左右至臂缘，更换无尘无菌手套，打无菌包，铺无菌巾，冲洗导管，铺洞巾，确定血管后与皮肤呈150-300角静脉穿刺，见冋血后送入外套管撤出针芯，缓慢送入PICC导管至所需长度，拔出导丝及外套管，抽冋血后冲管，接正压接头，安装思乐扣固定导管，透明贴膜覆盖穿刺点，加压包扎穿刺部位。1.3.5拍X光片确定PICC导管尖端位置并记录。2结果2.190例患者中全部一次置管成功。置管平均操作时间为（25.0±5.

5、5）miru2.2留置导管的时间最短123天，最长365天。2.3PICC穿刺并发症，90例中发生并发症5例，占5.5%，其中，静脉血栓1例占20%；机械性静脉炎2例占40%；置管后渗出2例占40%。经对症处理后，并发症缓解，90例均顺利度过化疗周期。置管并发症见表1。表1本组病例留置PICC导管主要并发症（例）留置时间（天）红肿痛、静脉炎穿刺点感染局部滲出静脉血栓1000020010810101510003000013护理3.1置管前护理置管前评估患者的合作程度及顾虑；评估患者病情及治疗方案、选择合适的血管及导管。向患者解释配合方法

6、，消除患者的紧张及焦虑情绪。3.2置管中的护理告知病人为了确保导管在体内留置时间，我们会严格无菌操作，置管只需很短时间，以使患者放松，避免由于过长的等待增加患者的焦虑及紧张情绪。当送管不顺时要注意分散病人的注意力，选择病人感兴趣的话题,让病人主动交流，当患者充分放松吋，术者迅速送管，达到所需位置。由于静脉痉挛而送管不利吋，要暂停送管，局部热敷或按摩，待痉挛缓解后缓慢送管，切忌强行送管。3.3置管后的护理置管后的固定尤为重要，导管应固定为拉直后与手臂垂直位置，这样可增加导管进出阻力，同时减少了屈伸肌牵拉影响，降低了导管脱管及进管的可能性

7、［1］。指导患者置管侧手臂避免剧烈运动、不可负重5kg以上的重物，减少肌肉运动对血管壁的挤压，同时减少血管壁与导管之间的摩擦，使机体逐步适应导管，从而减少机械性静脉炎的发生［2］。指导患者做手指屈伸运动，以缓解由于导管置入影响局部血流，而引起的置管侧手臂肿胀或机械性静脉炎［3］。当出现机械性静脉炎吋，应及时给予局部50%硫酸镁热湿敷、超声波热疗等。3.4化疗间歇期的护理指导患者每周定期冲管、更换贴膜及正压接头，当贴膜出现松脱吋及吋更换，以免引起逆行感染。3.5拔管的护理当导管留置1年或化疗结束吋，应遵医嘱拔管，带无菌手套，动作轻柔而缓

8、慢。当出现血管痉挛夹管时，向管内注入50ml温盐水，仍不缓解吋局部热敷、涂擦硝酸甘汕与利多卡因混合液，同吋，使用放松技术使患者放松，从而解除痉挛，顺利拔管。拔管后局部贴膜覆盖至愈合为止，观察导管长度并做好纪录。4讨论乳腺