肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护理

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1、肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护理作者：许艳萍，李春玫，丁德洁【关键词】肿瘤化疗;外周置入;中心静脉导管化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但由于化疗周期长，化疗药物严重的毒副作用，患者难以承受药物外渗及反复穿刺的痛苦，为了减轻病人的不适，顺利完成整个化疗周期，建立一条好的静脉通路是必不可少的。经外周置入中心静脉导管(PICC)具有安全性好、损伤小，操作简单、置管成功率高、病人容易接受等优点，在临床上已得到广泛应用[1]。我科自2008年2月到2009年8月共有58例患者选用PICC置管化疗，现将护理体会介绍如下。　　临床资料　　1.一般资料本组58例，其

2、中男37例，女21例，年龄18～72岁，平均年龄为51.5岁，其中淋巴瘤15例，直肠癌12例，乳腺癌11例，肺癌7例，胃癌7例，鼻咽癌肝转移4例，多发性骨髓瘤2例。置管时间为40～105天，平均置管时间为52天，一次置管成功56例，2例改换对侧后置管成功，一次置管成功率为96.6%。8　　2.置管方法　　(1)用物准备选用美国巴德公司生产的PICC导管一套，导管型号为5Fr，无菌手套1付，消毒方纱2小块，一次性20ml注射器一付，0.9%氯化钠注射液10ml的2支，2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，止血带、垫枕、垫巾、胶布，一次性敷贴，皮尺，无菌治疗盘。　　(2)病

3、人的准备护士做好宣教，让患者及家属知道PICC置管目的、费用、优缺点、操作过程，是顺利化疗并有效保护患者静脉的好方法，说明创伤程度仅相当于静脉留置针，穿刺中及置管后可能出现的意外及并发症，如出血、感染，局部疼痛、肿胀，置管失败等。尊重患者的选择，由患者及家属签字同意后才能置管。指导患者配合置管，减少紧张情绪。　　(3)选择穿刺静脉根据解剖学特点，贵要静脉直、短而且静脉瓣少。左侧导管置入路径比右侧长，插管难度相对较大而且出现静脉炎的可能性也大，因此右侧贵要静脉为首选，次选头静脉，末位选择为肘正中静脉。而最佳穿刺点为右侧贵要静脉，肘窝下两横指处。　　(4)操作程序确定

4、穿刺点后测量并记录上臂周长、导管预置入的长度，置垫枕、垫巾于穿刺部位下，消毒皮肤范围在18～208cm，打开PICC导管包、消毒方纱、注射器等置于治疗盘内，扎止血带，戴无菌手套，铺孔巾，用生理盐水试通导管，取带有可撕裂鞘的穿刺针穿刺，见回血后将穿刺针和可撕裂鞘一起向前平送入血管，直到可撕裂鞘处于血管内，隔无菌孔巾松开止血带，保持可撕裂鞘不动，边退出穿刺针，边压住可撕裂鞘尖端处静脉，去除导管远端的保护套，暴露导管尖端沿可撕裂鞘送入导管，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩，以防止导管进入颈内静脉。缓慢推进至所测量的长度，拔出可撕裂鞘完全撕开，抽吸见有回血

5、，用生理盐水冲洗管腔，妥善固定，穿刺口贴上敷贴外加小纱布加压包扎，通过X线检查确认导管尖端位置位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。正确后接上输液。　　(5)记录穿刺后详细记录导管及置入血管名称，操作者、置管日期、时间，PICC导管的型号，导管尖端的位置，外露的长度或置管的深度，操作过程及固定情况，最大的滴速流量。护理措施1.导管的维护每次通过PICC导管输液治疗后，用10～20ml的生理盐水或50～100u/ml的肝素钠盐水冲洗导管，以免导管被腐蚀，勿使用10ml以下容量的注射器冲洗导管、封管或注入治疗药物，以免过高的压力损伤导管。间断输液的病人，每24小时至少冲洗管

6、腔并封管一次，封管采用“推-停-推-停-推-停”方法，以：脉冲式正压封管技术推入淡肝素或生理盐水，剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。每次输液前用吸有108ml生理盐水的注射器连接肝素帽回吸，见回血后再推注生理盐水冲洗管腔再接输液。　　2.换药导管置入的第一个24小时必须更换敷贴，以后隔天更换敷贴一次，一旦敷贴被污染、弄湿、脱落等应立即更换。更换敷贴时，应朝向病人肩部方向撕脱敷贴，根据导管外露长度妥善固定，以“S”形或弧形摆放[2]，更换敷贴必须严格无菌技术，医务人员戴口罩，戴无菌手套。每周更换肝素帽一次，更换时先消毒接口再接肝

7、素帽。注意观察穿刺点周围有无感染、肿胀、疼痛，导管外露长度是否改变。以穿刺点为中心，用2%碘酊、75%酒精棉球由内向外圆形消毒，消毒直径在10cm以上，自然干燥，如穿刺口有血痂，先用生理盐水溶解血痂并清洗干净，再用2%碘酊、75%酒精消毒，胶布痕迹用松节油拭净再消毒，敷上敷贴，粘好固定。　　3.导管留置与拔除在PICC置管期间，如果不出现并发症，足够完成整个化疗周期，不必换管或拔管[3]。当化疗结束或出现并发症时，应及时拔管。拔管时，先回抽血2ml,目的是抽出导管内或导管末端可能有的血栓，防止拔除后栓塞。方法是撕开敷贴，松开导管固定夹，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导

8、管。拔管遇