肿瘤化疗患者picc导管的常规护理及体会

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1、肿瘤化疗患者PICC导管的常规护理及体会南京中医药大学附属医院无锡市中医院江苏无锡214071PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行至上腔静脉。PICC己发展成为一种安全、有效的置管技术，它为患者提供了一条无痛性输液通道。利用PICC管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，以其明显的优势在临床已被广泛应用同时显著提高患者的生活质量。该技术特点：操作快速、方便；维

2、护简单，不限制日常活动；避免反复进行静脉穿刺，从而避免了长期输注化疗药物对血管损伤的发生，具有很大的优越性。从而广泛应用于恶性肿瘤化疗患者。PICC在体内最长可以留置1年，由于留置PICC管的并发症较多，必然给患者带来痛苦，同时也增加其经济负担。所以置管后需我们的精心护理达到降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间并达到减轻病人痛苦和保护血管的目的。在全程加强护理干预对降低并发症的发生率、促进疾病康复具有十分重要的临床意义。一、PICC管留置操作过程向患者解释，选择合适的静脉，患者取仰卧位，穿刺

3、侧手臂外展90,测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3肋间的讼度，为导管所至位置（即上腔静脉）的长度。用安尔碘消毒穿刺部位皮肤上下15cm,带无菌手套，铺无菌巾及洞巾，扎止血带（需协助），取出穿刺针头，取下护套，在肘关节下2cm处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面全进入血管，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将带有护套的导管从黄色联接件与塑料针头连接，沿穿刺针头向前推进导管，送管至15cm时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠，送管至所需长度后，从黄色的接头拉下红色的元锥体，将护套分离，再将分成两半的黄色接头从塑料

4、套管上脱开，将塑料套管经导管从静脉拉冋并分离，把引入倒丝从导管抽出，冋抽有血以确保导管在血管内，缓慢推注肝素稀释液，上好肝素帽。用透明敷料、小纱块固定。将输液装置与导管尾端相连接，即可输入化疗药物。向患者说明停留管道的注意事项及停留吋间，做好记录。留置导管期间输液后需用肝素稀释液封管，以维持导管通畅。二、PICC管留置的护理1置管前护理患者因对化疗造成的毒副反应、治疗预后及自身形象紊乱的担心，常表现为恐惧、焦虑心理，护理人员应热情、真诚与患者沟通，就疾病的相关知识和化疗的必要性及0的、注意事项做健康宣教，并

5、介绍成功病例，消除患者恐惧、焦虑心理，树立其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。向患者及家属介绍PICC的优点，讲解可能出现的并发症及费用情况，详细讲解置管的过程及需要配合的注意事项，并且带患者或家属与置管成功的患者交流,消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。评估血管情况，做好常规检查，如血常规、凝血时间等，签署置管知情同意书。2.置管中护理①严格无菌操作，使用无菌手套，带手套后用无菌生理盐水冲洗手套至流出的水清亮。②穿刺前用肝素钠盐水预先冲管。③进针角度15°〜30°,见冋血立即放平穿刺针送入

6、导入鞘约0.5〜lcm，退出针头送管，进针及送管动作要轻柔，避免损伤血管内膜，造成机械性静脉炎。④当送管15cm吋让患者头部转向穿刺侧，下颂紧靠肩部以防止导管进入颈内静脉。⑤送管闲难,稍退出导管，边推生理盐水边送管,遇阻力不可强行送管，嘱患者放松，适当调整体位，或稍停顿后再送管。2.置管后护理①穿刺部位的护理：密切观察穿刺点的情况，如奋无红、肿、痛、渗血、分泌物，外留导管的长度有无变化，发现异常及吋处理。②更换透明敷贴：置管后第一个24h必须更换透明敷贴，以后每周更换透明敷贴1次，出汗多及敷贴松动要及吋更换

7、。③封管方法：每次输液结束后须用10ml稀释的肝素钠盐水脉冲正压封管。如输注脂肪乳、白蛋A、全血等高黏性物质后，应立即用10〜20ml生理盐水脉冲式冲管，不能靠静脉滴注的方式冲管。④严禁使用<10ml的注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。⑤尽量避免在置管侧肢体测量血压。三、PICC管留置后的并发症及护理1.穿刺部位出血及感染穿刺部位渗血常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点出血。穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺点区域后用弹力绷带包扎24h。若穿刺部位出血较多，需立即更换敷料，在更换敷料的同时，需在

8、穿刺点处覆盖大小约2cm×2cm的无菌纱布，再用透明敷贴固定。按压穿刺点5-lOmin。告知患者应限制PICC置管侧肢体活动。如重度出血，需及吋拔管，穿刺点加压包扎，穿刺部位应用2%碘伏消毒待干后用透明敷贴固定，操作过程中应严格无菌操作，在连接输液及推注药物吋也应严格无菌操作，液体管道24h必须更换1次，正压接头应每周更换1次。为有效预防感染的发生，必要吋可在穿刺导管周围外涂百多邦软膏。若患者出现不明