肿瘤化疗患者picc置管后的常规护理

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1、肿瘤化疗患者PICC置管后的常规护理程保丽王静李晓凡王华(河南科技大学第一附属医院河南洛阳471003)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0354-02【摘要】化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一，由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。【关键词】肿瘤化疗PICC护理外周静脉置入中心静脉导管(pe

2、ripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。肿瘤患者由于需要长期输液、输入化疗药物、接受静脉营养治疗等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外化疗药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难，此时PICC置管是较好地选择。我科近年来开展应用PICC置管，取得良好效果，现将置管后的护理体会做一简要报告。1PICC置管后的护理1.1敷料的选择及更换：临床上透明敷料虽然易于观察穿刺部位，但是具有不透气的缺点，所以棉质敷贴优于透明敷贴，一般

3、选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料。导管置入第1个24h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换。1.2规范操作流程：冲管及封管在常规输液结束后，用10〜20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后lml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每H或隔H用0.9%氯化钠注射液冲管1次。1.3导管留置时间：PICC留置吋间长短对需长期化疗的患者来说十分重要，一般情况在60〜120天。留置时间长短取决于留置期间患者置管部位冇无红、肿，热，痛等并发症，无不适者不必换管或拔管。2导管阻塞的处理2

4、.1外部原因：检查是否打折、弯曲、患者体位改变等因素。2.2内部原因2.2.1导管固定位置是否正确。2.2.2血栓形成：可用10ml注射器轻柔冋抽或按照医嘱使用尿激酶.2.2.3不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将是导管损伤、破裂、或造成血凝块栓塞。3出院带管及拔管的护理3.1出院带管的护理指导：出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。3.2交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2〜3圈，上下边缘用胶布贴紧或用

5、宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若奋浸湿，及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清洁干燥，每周更换1〜2次，可来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外套上松紧适宜H有弹力的织品，可冇效地避免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及吋与主管护士联系或到当地医院请专业护士处理。3.3拔管的护理：当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢,嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷20〜30min再继续拔管，拔管后检査导管是否完整

6、。按压穿刺点不少于5min,并用无菌纱布覆盖穿刺点24h.嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。4小结HCC对于病人来说是一种新型输液工具，使用过程中许多患者感到曰常的生活受到一定限制，因此置管后的健康教育至关重要。通过病房墙壁上张贴PICC置管日常维护、生活护理的简易示范图以及向每位患者发放维护小册子，由护士针对具体患者具体情况进行健康教育，对患者做到冇问必答，让患者了解置管后维护的相关事宜，尤其是出院后维护的吋间、地点；开通24h电话，让患者随吋能联系到专业护士，建立患者导管维护的“绿色通道”，随吋随地给患者提供专门维护指导。并吸取患者对于置管

7、维护的建议和意见，提高主观能动性，从而提高维护质量，加快患者的康复有重大的意义。