子宫内膜间质肉瘤2例临床病理分析

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1、子宫内膜间质肉瘤2例临床病理分析【关键词】子宫内膜1病例介绍例1，女性，57岁，绝经6年，阴道排液伴腹痛5个月。门诊B超发现子宫体形态异常而入院。入院前2年无诱因发现阴道流水，似小米汤样，白带多，当时无其他不适。近5个月下腹部阵发性绞痛，逐渐加重。经我院刮宫检查，病理诊断为子宫内膜间质肉瘤入院。该患者近2个月体重减轻，时有头晕。既往健康，嗜好吸烟。月经史正常。现已经闭经8年，孕2产2，均为足月自然分娩。否认家族有类似病史。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道黏膜无异常，宫颈黏膜光滑、萎缩，略充血。子宫前位，鹅卵大，活动良好，有压痛。双附件无异常。阴道内有少许血性分泌物。实验室检查：红细胞

2、4.5×1012/L,白细胞8.5×109/L,血红蛋白132g/L,中性分叶白细胞57%，淋巴细胞43%。B型超声检查：子宫前位，大小为9cm×8.5cm×6.0cm,宫腔内探及6.2cm×5.0cm×3.5cm略强回声，双侧附件未见异常。例2，女性，61岁，闭经9年，阴道流血性分泌物8天。门诊B超检查发现子宫体部形态异常而入院。入院前半个月无诱因发现阴道流水样分泌物，量多，无明显臭味。于入院前4天变成血性分泌物，伴腰酸不适，某院曾诊断为子宫肌瘤、宫颈息肉样增生，活检诊断为宫颈原位癌。行绝育手术27年。即往月经史正常，孕4产4，现有子女3人，余1在产后1个月不明原因夭折。据诉家族

3、内无肿瘤及遗传病史。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道有血性分泌物、量中等，无臭味。阴道光滑，宫颈无溃疡，子宫水平位，正常大，活动良好，双附件无明显异常。B型超声检查：子宫后位，大小为8.0cm×5.0cm×4.9cm，子宫内部回声欠均匀。实验室检查，红细胞4.13×1012/L，白细胞5.2×109/L，血红蛋白120g/L，中性分叶白细胞69%，淋巴细胞31%。术前病理检查：子宫分段刮宫后，病理报告均为宫颈黏膜下平滑肌增生。临床按宫颈原位癌行子宫切除术。2病理检查例1，巨检：手术切除子宫为8.8cm×8.5cm×6.5cm,宫腔深6.4cm，子宫肌壁厚1.5cm，宫腔内有

4、一灰白间淡黄色肿物，大小5.0cm×3.8cm×1.9cm，质软，界线欠清。左输卵管长5cm，直径0.6cm，左卵巢1.6cm×1.0cm×0.9cm；右输卵管长5.5cm,直径0.5cm,右卵巢2.2cm×2cm×1.2cm。镜检：肿瘤细胞大小、形态、染色较一致，细胞呈中度异型，核分裂像5～8个/10HPF,并有子宫肌层浸润，界线不清，肿瘤内可见螺旋动脉形成。病理诊断：(1)子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。(2)双侧慢性输卵管炎，双侧卵巢白体。(3)慢性宫颈炎。例2，巨检：切除子宫及双侧附件，子宫大小为9.5cm×6.0cm×5.0cm,子宫已剖开，宫腔内充满菜花状肿物，宫腔深度无

5、法测量，肿物灰白色，质软似鱼肉样。宫颈管长3.0cm，皱襞规整，子宫体壁厚2.0cm,左输卵管长5.8cm,直径0.6cm；右输卵管长6.0cm,直径0.7cm，右卵巢2cm×1.8cm×0.9cm。两侧输卵管腔内均有胶冻样物。镜检：子宫内膜间质细胞高度增生，子宫内膜腺体分散、减少甚至消失。瘤细胞均匀致密，呈圆形及多角形，胞浆多少不等，可见瘤巨细胞，核分裂像多11～16个/10HPF，瘤细胞浸润深肌层。病理诊断：(1)子宫内膜间质肉瘤（高度恶性）；(2)左卵巢内转移性子宫内膜间质肉瘤；(3)右卵巢白体，双侧慢性输卵管炎；(4)慢性宫颈炎。3讨论子宫内膜间质肉瘤是子宫体较少见的肿瘤，

6、大多见于中年及年龄较大的妇女［1］，我院近10年只发现2例，而且均为绝经后妇女。根据Norris报告最小年龄17岁，最大69岁，平均50.4岁，一般在55岁以上，本文与此相近。患者腹痛、阴道流血、排液较常见，与一般女性生殖道肿瘤症状、体征相似。子宫内膜间质肉瘤常突入宫腔呈结节或息肉状，有时可突出宫颈口，易取活检，可提高术前诊断率。子宫内膜间质肿瘤曾经有过子宫内膜间质异位或增生等名称，近来较为公认的意见即根据临床及病理特点分为三型［2］：(1)子宫内膜间质结节。(2)低度恶性子宫内膜间质肉瘤。(3)高度恶性子宫内膜间质肉瘤。对于子宫壁的子宫内膜间质肉瘤B超检查可帮助初步诊断。对子宫内

7、膜间质肉瘤的病理诊断即要注意肿瘤细胞的核分裂像的多少，又要注意瘤细胞的异型性，同时还要检查有无浸润生长及转移。镜下主要特点为：子宫内膜间质细胞高度增生，可使子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂像多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞。肉瘤细胞异型性不一。异形性小时与子宫内膜间质细胞很难鉴别，此时瘤细胞浸润性生长及核分裂像是诊断肉瘤的主要依据；瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染