迈向全民医保的路径与条件：以珠海为例

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1、迈向全民医保的路径与条件——以珠海为例1社会福利福利经济学：庇古福利国家：从摇篮到坟墓的全面保障社会保障非社会保障性福利社会保险社会福利(狭义)社会救助(济)社会优抚公共福利设施公共教育社会服务文化活动……养老失业医疗工伤生育其他2风险－保险－保障社会保障：社会主义制度的优越性医疗保障：世界性难题医疗保险：人人关注3二、案例介绍：珠海市医疗保险发展概况4■珠海市医疗保险发展历程珠海市从1998年1月1日起正式实施基本医疗保险制度改革到出台城乡居民医疗保险办法，经历了十年风雨历程。在十年的发展历程中，成功地跨越了“四大步”，基本建

2、立起涵盖从成年人到未成年人、从本市户籍到外来务工人员、从城镇到农村这样一个多层次、广覆盖、统筹城乡、“公平”和谐、协调发展的医疗保险政策体系。5■第一步：实施城镇职工基本医疗保险制度，解决了城镇职工的基本医疗问题。1996年珠海市被国家确定为全国医疗保险改革试点城市。1997年9月，广东省人民政府同意珠海市按《珠海市职工医疗保险暂行规定》尽快组织实施社会医疗保险。1998年1月1日珠海市开始在市区启动基本医疗保险并逐步向县区覆盖。6■第二步：实施城镇外来劳务人员医疗保险制度，解决外来劳务人员基本医疗保险问题。为解决占珠海市劳动用

3、工总量60%群体的医疗保障问题，2002年1月起正式实施了《珠海市外来务工人员大病医疗保险暂行办法》。7■第三步：探索解决城乡居民基本医疗保险问题。2003年底，珠海市建立起新型农村合作医疗制度，把全市20多万的农村人口纳入了医疗保障范围。2005年1月，实施《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》，开展未成年人医疗保险工作试点。2006年9月，在全市范围内实施《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》，将18周岁以下未成年人（含外来工在校、在园子女）、大学生全部纳入覆盖范围。8■第四步：完成全民医疗保险制度体系的建设。2

4、007年12月3日，珠海市人民政府出台了《珠海市城乡居民医疗保险暂行办法》，该办法于2008年1月1日起执行。《暂行办法》的覆盖对象：城镇职工基本医疗保险、未成人医疗保险和公费劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，包括18周岁及以上的本市城镇非从业人员、农民和被征地农民，特别是将没有养老金收入的老人纳入了医疗保险的覆盖范围。办法实施后，珠海市在制度上实现“人人享有基本医疗保险”的目标，所有社会成员将在医疗保险安全大网下得到较好的保障。9期间还制定了一系列相关配套补充规定：2001年4月开展了灵活就业人员（个体工商户、自谋职业者）

5、参加医疗保险的业务。2002年6月启动了《珠海市国家公务员医疗补助暂行办法》。2002年8月接纳了本市省内行业统筹单位人员参加属地医疗保险。2002年10月出台了《关于做好市属国有企业产权制度改革中特困失业人员医疗保障的意见》。10■珠海市全民医疗保障体系构成一、城镇职工基本医疗保险二、外来工大病医疗保险三、未成年人医疗保险四、城乡居民基本医疗保险11城镇职工基本医疗保险12■城镇职工基本医疗保险实施时间1998年1月参保对象各类用人单位在职职工、退休职工、本市城镇户籍自由职业者、失业人员。保障方式统账结合（统筹部分管住院+25

6、个门诊病种，个人账户管普通门诊）缴费月缴工资的8%（其中单位6%，个人2%）；退休职工不缴费。住院起付线一级医院300元；二级医院500元；三级医院700元；市外转诊800元。政策范围内住院报销比例在职92%；退休94%年度待遇封顶线住院20万元（含自付）；门诊特定病种中额病种最高限额5500元（患两个病种的限额为7000元），高额病种最高限额为55000元。13■城镇职工基本医疗保险建立门诊特定病种报销制度现行25个门诊特定病种：1.结核病；2.慢性阻塞性肺气肿并感染；3.肺心病风湿性心脏病、心肌病及心肌炎等合并心功能不全或心

7、律失常；4.冠心病；5.慢性肾炎；6.慢性肾功能衰竭；7.子宫内膜异位症；8.脑血管病；9.糖尿病；10.慢性肝炎；11.肝硬化；12.溃疡性结肠炎；13.精神文明分裂或躁狂抑郁症；14.肌萎缩侧索硬化；15.系统性红斑狼疮；16.类风湿性关节炎；17.痛风；18.多发性肌炎；19.多发性硬化；20.重症肌无力；21.震颤麻痹；22.高血压；23.白血病骨髓移植术后第一年；24.肾功能衰竭肾移植手术；25.恶性肿瘤。在所患病种支付限额内，属中额费用病种的退休职工支付60%（在职50%）；属高额费用病种的退休职工支付85%（在职8

8、0%）。14■城镇职工基本医疗保险实施现状截至2007年底，珠海市城镇职工基本医疗保险参保人数为434881人。2007年全年，统筹基金支出20875万元，结余4988万元。结余率19%。15外来工大病医疗保险及工伤保险16■外来工大病医疗保险出台背景珠海市一直